手背远端静脉逆行穿刺输液体会

手背远端静脉逆行穿刺输液体会

何晓玲

何晓玲（四川省南江县正直中心卫生院四川南江636642）

【摘要】静脉输液是临床上一种常见的治疗方法，而手背静脉是输液常用的部位，手背末梢浅静脉靠近掌指关节处，静脉血管短、表浅、细小、弯曲，进针后不易固定或固定不当导致穿刺失败。为了减轻病人的痛苦，方便护理人员操作，提高穿刺成功率，我们对手背远端静脉血管的输液穿刺方向、进针及固定方法都做了一些改进，经临床试用效果良好，现总结如下：

【关键词】手背远端静脉逆行穿刺

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0292-01

一、方法

1、穿刺方向：让病人手臂或手腕自然放置，如需指背静脉穿刺，则让手指自然弯曲，操作者按常规扎止血带，背向病人，选择好血管后常规消毒、待干后，用左手横握病人手背远端及掌指关节以下部位，拇指绷直血管下端，食指绷紧血管左侧皮肤，右手持针，针尖斜面朝上，沿血管近心端向血管远心端穿刺（即向指尖方向进针）。

2、穿刺方法：选择好血管后，操作者背向患者，用左手握住病人手背或掌指关节近心端，左手拇指绷直血管近心端，食指绷紧血管左侧皮肤，右手拇指、食指持针柄前后缘快速进针，穿剌时需进入针梗长度的1/3至1/2，见回血后再沿血管进针少许，固定。若静脉血管较细，进针速度且不宜过快，以免穿破静脉血管而导致穿刺失败。为减轻静脉穿刺时疼痛，陈翠华[1]的研究显示：针尖与皮肤成60°角时进针速度快，痛苦小。

3、固定方法：手背逆行静脉穿刺可按常规三条胶布固定；若行指背静脉逆行穿刺，则采用二条胶布固定法，第一条胶布盖住针柄起固定作用，第二条带止血棉的胶布先盖针眼，然后将头皮针向上弯曲后连同相邻的手指一并环绕固定，勿360°环绕，以免阻碍指端循环而导致指端坏死。此方法适用于神志清楚的成人患者。

二、结果

采用手背远端逆行静脉穿剌，穿剌成功率高，输液过程中输液通畅，无静脉炎、针头脱出、局部肿胀、渗出、疼痛等异常情况发生，提高了穿刺成功后输液成功率。尤其适用于肥胖、老年慢性病需长期输液者，效果满意。

三、体会

3.1手背静脉特点手背静脉由指背向两侧上升的指背静脉彼此吻合形成，并在手背中部相互连接组成手背静脉网。有深浅两套静脉系统，二者借交通支相互连接[2]。由于手背静脉由指背静脉的三级静脉弓向上延伸而来，其外径大于1.5mm，普通输液针头外径为0.6～0.7mm，逆行穿剌时，不会造成输液不畅[3]；

3.2老年病人血管特点老年人机体衰老，多有不同程度的脉管硬化、血管壁增厚、变硬、脆性增加，且皮肤松驰、血管易滑动不易固定、回血缓慢等。

3.3慢性病患者血管特点因长期反复静脉穿刺，血管均有不同程度的损坏，加之药物的刺激，不但延长了受损静脉的修复周期，也易形成静脉炎、血栓、静脉窦等，均会造成有效穿刺部位明显减少。

3.4肥胖病人血管特点肥胖者手部皮下脂肪较厚，使血管深在，皮肤松驰，掌背静脉等显露有时不明显，可用食指触摸，多数会感知血管走行方向及深浅情况。

手背末梢浅静脉和靠近掌指关节处浅静脉，穿刺时由于进针部位短、静脉血管表浅、细小、弯曲，且进针后不易固定，常出现渗漏或固定不当而导致穿刺失败。按传统进针时用右手拇指、食指持针柄上下面，见回血后再换成持针柄前后缘继续进针，使操作过程延长，且因表浅静脉血管细小、弯曲，在更换穿刺手法时易导致针尖穿破血管壁而造成穿刺失败，原先的固定方法虽牢固，但拨针时胶布难揭开，给操作者带来不便，同时也增加了病人的痛感及心里压力。而采用了手背末梢浅静脉逆行穿刺、进针及固定，消除了上述不良后果，使得在原有的穿刺基础上可选择的穿刺范围增大，当针头沿血流方向作逆行穿刺后回血速度快，进针部位增加，易固定，且流速不受影响，保证了输液的顺利进行，同时也方便了护理人员的操作，提高了工作效率，减轻了病人的痛苦，经实践证明此方法切实可行，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨[J].中华护理杂志.1997，32（6）：356.

[2]聂褚发，严振国.临床应用表面解剖学[M].上海：上海科学技术出版社，1998，115.

[3]朱志宏，杨丽.指背静脉的解剖及其临床应用[J].实用护理杂志，1999，15（1）：45.