侧卧位牵引同步针灸治疗老年腰椎间盘突出症128例护理体会

侧卧位牵引同步针灸治疗老年腰椎间盘突出症128例护理体会

吴金秀王石秀罗彩芹李林雅

吴金秀王石秀罗彩芹李林雅(江西省吉安市中心人民院343000)

随着生活水平的提高，人类逐渐进入老龄化，各种老年病痛增多，这些病痛严重影响老年人的身体健康，降低他们的生活质量，腰椎间盘突出症就是其中之一。近年来,我们采用侧卧位牵引同步针灸治疗老年人腰椎间盘突出症取得了较为满意的效果,现报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料

所选2006年10月～2010年12月在本院就诊的老年腰椎间盘突出症患者,以2∶1∶1随机分成3组：A组128例,男78例,女50例;年龄65～89岁,平均71.7岁;病程11天～13年,平均3.9个月。B组44例,男25例,女19例;年龄65～83岁,平均69.8岁;病程16天～12年,平均3.2个月.C组44例,男30例,女14例;年龄66～86岁,平均71.1岁;病程5天～16年,平均4.5个月。以上3组,腰5～骶1，突出分别是25、11、13例,腰4～腰5突出分别是7、5、3例,腰3～腰4突出分别是2、1、3例;二个节段突出分别是23、13、10例,三个节段突出分别是11、4、5例;伴有腰椎增生分别是97、36、38例，伴有腰椎陈旧性骨折分别是13、3、5例;伴有腰椎畸型分别是21、10、13例。3组患者性别、年龄、病程及临床症状差异无显著性,具有可比性(P＞0.05).参考Mcculloch1983年制定的《腰椎间盘突出症的有关诊断标准》。通过CT、MRI或X线摄片等检查，排除腰椎脊髓病变结核、肿瘤，强直性脊柱炎病变，排除腰椎间盘突出症中央型椎管狭窄、腰椎滑落等牵引禁忌症患者。

1.2治疗前护理

1.2.1体位：取侧卧位

1.2.2患者的心理准备：因患者均存在不同程度的心理恐怖、紧张、害怕、担心等，对自己因为年龄大，是否有治疗风险，是否疼痛难忍，怀着顾虑，此时情绪变得不稳定，不愿交谈，甚至不配合治疗，护士应向患者耐心、解释、介绍成功例子，请他们现身说法，以增加治疗信心。对于牵引病人，我们不仅应做到治疗准确、及时，还需要做好及时的心理护理，通过礼貌、诚恳、友好、亲切的交谈和科学的引导，帮助他们正确认识到治疗的必要性，解除思想顾虑缓解心理压力，以获得患者的配合。

1.2.3在侧卧位牵引同步针灸治疗中护士要密切观察，因此法是侧卧位，病人年龄较大，时间较长，严格做好每个细节，预防压疮及固定后会出现的心脏和呼吸的影响，防止坠床、严密观察病情变化。

2.治疗方法

A组（侧卧位牵引同步针灸组）：采用自行设计改进牵引床、患者侧卧600～900，健肢在下，伸直，患肢在上，屈曲，头部枕平，牵引带以腋中线胸—盆骨固定。调节牵引床，中段突起越10～12cm，使身体侧卧呈一水平线。调节牵引床两端牵引架高度，使之两端牵引点与患者腰部段三点立体呈一线，在患者的胸前，患肢下各垫一枕。然后牵引，牵引力度为患者体重的1/3～1/2。针刺主穴：取腰椎3,、4、5两侧夹脊穴共6穴。委中（患肢）；配穴：随证加减：臀部加环跳、秩边；辩证为太阳型加承扶、殷门，承山、飞扬；辨证为少阳型加风市，中渎、外丘、悬钟、昆仑；局部消毒后，按选穴用泻针进针，按针灸治疗仪，腰部用TDP特定电磁波谱治疗仪器（神灯）照射。以上治疗同步进行，每日一次，每次30分钟。治疗结束时，先去电磁仪、电针仪、拔针，然后放松牵引带，结束治疗。B组（俯卧位牵引同步针灸组）：采用Frc—III俯卧或牵引床，患者除俯卧位外，牵引带固定、牵引力度、针刺等操作同A组。C组（仰卧位牵引后加针灸组）：采用A组同一牵引床，调节成平板床，患者仰卧位，牵引带固定。调节或两端牵引点与患者腋中线水平的立体一线，牵引力度同A组；每次30分钟后，用平板床取俯卧位针刺，照射方法同A组，每次30分钟。3组均每10天为一疗程，2个疗程之间间隔3～6天，2个疗程为一个对照期，观察期间腰部用腰带固定，并禁止负重、扭腰和剧烈活动，并随访6个月到一年，采用单盲法。

3.治疗结果

3.1疗效标准

参考《中医病症诊断疗效标准》，治愈：症状及体征，消失活动度完全正常（直腿抬高试验＞800）；好转：症状及体证好转，活动度有所改善（直腿抬高试验450～800）；未愈：症状及体征无变化，活动度无改善（直腿抬高试验<45或无变化）。

3.2各组疗效比较

各组疗效比较表

注：1、以上比较A组疗效明显优于B组、C组。差异有显著性（P<0.01）

2、B组因腰椎畸形9例放弃治疗；C组也有6例放弃治疗。A组无一例放弃。

4.讨论

目前，牵引疗法仍然是治疗老年人腰椎间盘突出症的首选和有效的方法之一，但老年人腰椎多病变畸形，俯、仰卧位牵引均困难。因此，临床治疗十分棘手。我们借鉴以往有用牵引同步针灸治疗该病的经验，采用侧卧位牵引同步针灸疗法治疗老年人腰椎间盘突出症的治疗方案，通过临床对比B组、C组因为腰椎畸形分别有9例、6例放弃治疗。A组无一例放弃，治愈率高，且优势明显，侧卧位牵引解决了老年人因为腰椎畸形不能进行牵引的问题。侧卧位牵引的另一个优势是，由于患者侧卧，身体与床面之间的摩擦阻力，造成牵引时上下两侧牵引力的不平衡，患侧牵引力相对加大，这手中对患侧椎间盘的加力减压，有利于盘内髓核的回纳。

5.护理体会

侧卧位牵引同步针灸治疗老年人腰椎间盘突出症，比其他两组效果要好，患者在治疗其中卧位舒服，也能坚持治疗，没有出现任何并发症，128例患者通过治疗后，之前的症状消失或减轻，没有疼痛、麻木及行动不便，生活自理能力增强，提高了生活质量。