视可尼喉镜慢诱导气管插管在老年患者的应用

视可尼喉镜慢诱导气管插管在老年患者的应用

吕丽1魏智慧2张艳芳1

（1保定市骨科医院麻醉科河北保定071000;2保定第二中心医院麻醉科河北涿州072750）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0077-02

【摘要】目的通过慢诱导视可尼喉镜(ShikaniSeeingStylet.SSS)与直接喉镜气管插管心血管反应的对比研究，探求SSS用于老年患者慢诱导气管插管的可行性。方法年龄60～75岁老年患者40例，随机分为两组，SSS组和直接喉镜组，每组20例。用慢诱导气管插管，记录入室后10minT1、诱导后T2、插管即刻T3及插管后3minT4HR、SBP、DBP及气管插管操作时间、插管并发症。结果两种方法插管均顺利，组内、组间无显著性差异（P>0.05）。B组1例患者门齿出血，2例咽部不适，A组无并发症。结论SSS与直接喉镜经慢诱导气管插管均能有效地抑制气管插管引起的血流动力学改变。SSS不需挑起会厌即可插管，插管应激反应小，更适用于牙齿缺损、松动的老人。

【关键词】视可尼喉镜慢诱导老年气管插管

慢诱导气管插管具有安全性高、插管不良反应少的优点，本文观察老年患者慢诱导SSS气管插管和直接喉镜气管插管对心血管反应的影响。

1资料与方法

1.1一般资料40例60～75岁全麻手术患者，男28例，女12例；体重50～78kg，ASAⅡ～Ⅲ级。其中合并高血压17例，冠心病25例。随机分为A、B2组，每组20例。合并高血压患者均经术前抗高血压治疗用药，术前血压基本控制在正常或临界高值。

1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5mg，入室开放静脉通路，监测ECG、HR、SBP、DBP、SPO2。行健忘镇痛慢诱导，1%丁卡因给予口咽表面麻醉，静注咪达唑仑0.02～0.04mg/kg、芬太尼1～2μg/kg和氟哌利多2.5mg，保持患者浅睡，2min后环甲膜穿刺注入2%丁卡因2ml，再酌情给予咪达唑仑1～2mg，3min后气管插管。A组SSS插管，右手持镜，左侧口角入路，调整硬镜的深度和方向，同时在颈前正中寻找最亮点，目镜确认，如其位于声门口或已见气管软骨环，则将气管导管沿镜干送入气管，同时退镜。B组用直接喉镜插管。

1.3观察指标记录入室后10minT1、诱导后T2、插管即刻T3、插管后3minT4的HR、SBP、DBP、气管插管操作时间（从SSS进入口腔至退出）及插管并发症。

1.4统计学分析计量资料以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者的性别、年龄、体重、合并症无显著性差异。两组患者各时间点的SBP、DBP与HR的变化组间、组内无显著性差异（P>0.05）。所有患者插管均30s内一次完成，B组1例患者门齿出血，2例咽部不适。

3讨论

老年患者多患有心血管疾病，尤其要避免气管插管引发的心血管反应。健忘镇痛慢诱导技术具有用药剂量少、遗忘作用强、心血管扰乱小且安全性高的优点，气管插管应激反应可被有效控制[1]，本研究采用该技术两组病例插管前后HR、SBP、DBP均无明显影响。SSS质硬，插管过程中放置与位置调节较简便，不需挑起会厌即可插管，插管应激反应小，同时可保护门齿，尤其适用于牙齿缺损、松动的老人[2]，也可替代直接喉镜完成常规气管插管。国内学者[3]认为在快诱导静脉全麻下SSS引导插管成功率高，插管迅速，安全性好，通过我们的观察认为在镇痛健忘慢诱导全麻下SSS引导插管用于老年患者同样成功率高、方便、损伤小，插管迅速，安全性好。

慢诱导SSS与直接喉镜气管插管均能有效地抑制气管插管引起的血流动力学改变，安全用于老年患者。而SSS可保护门齿，不需挑起会厌即可插管，插管应激反应更小。

参考文献

[1]陶勇，孙婷婷.健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病患者麻醉的观察比较.中国医药导报，2008.5（27）：174-175.

[2]韦宁仙，严峻，张富军.视可尼喉镜气管插管对心血管系统的影响.江苏医药，2008，34：842-843.

[3]李朝阳，罗怡君，武东等.快诱导静脉全麻下应用视可尼喉镜引导气管插管的临床观察，河北医药，2005.27：493-495.