慢性肺心病患者的临床观察和护理

慢性肺心病患者的临床观察和护理

孙秋香

孙秋香（江苏省连云港市东海县黄川卫生院222322）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0273-01

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰的心脏病。

慢性肺心病的临床特点

此病病程长，患者年龄大，机体的抵抗力差，故常因受凉或不明诱因而发生呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰多为泡沫样或黄色粘稠样，口唇紫绀、端坐呼吸。常伴有呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒等。实验室检查可见pH值降低、二氧化碳分压升高、电解质紊乱。常出现低血氧症及低血钾症。由于缺氧严重，会出现自主呼吸减弱、头痛、烦躁、恶心呕吐等肺性脑病早期症状，最后出现神志不清、昏迷导致肺性脑病、呼吸衰竭和心力衰竭，预后极差。因此病情观察非常重要。早期发现病情变化给予及时处理是抢救成功的关键，现结合临床上肺心病的病理生理变化通过20例肺心病病人的观察，谈谈护理观察体会。

临床资料

我院自2009年10月—2010年10月共收治肺心病患者20例，其中男性8例，女性12例，45—50岁3例，50—60岁10例，60岁以上7例。

1.肺心病的临床观察和护理

（1）急性发作气要绝对卧床休息，一般取半卧位以利呼吸。

（2）给予高蛋白、高热量易消化饮食，低血钠时可不禁食盐。

（3）保持呼吸道通畅，鼓励病人及时将痰液咳出，并协助其翻身拍背体位改变等方法将痰咳出，必要时给予其吸痰，痰液粘稠时可遵医嘱予以雾化吸入，使痰液稀释以利排出。

（4）给予氧气吸入持续低流量氧气吸入，一般为1-2L/min，不能过大否则会使呼吸变慢，导致二氧化碳滞留。在给氧过程中，因仔细观察呼吸状况的改善，及时氧流量，并防止氧气管道脱落、阻塞等以保持管道在位通畅，做好家属的宣教工作，说明低流量氧疗的治疗意义并嘱其不可随意调节以保证氧疗正常进行。

（5）严密观察病人的神志及精神状态变化如发现病人嗜睡或烦躁、神志恍惚，夜间失眠、兴奋等为肺性脑病早期临床表现，因加强持续低流量氧疗并及时通知因素汇报病情。

（6）对症护理解除支气管痉挛常用氨茶碱，此药再静脉注射时速度应慢，同时注意观察呼吸困难的改善、脉搏的快慢、血压下降等情况，对于呼吸减弱，使用呼吸兴奋剂或其他药物静脉给药时应注意滴速不可过快，每分钟不超过40滴为宜。

（7）在治疗心力衰竭时应注意：①慎用利尿剂观察病人排尿情况并详细记录24小时尿量。②用强心药洋地黄时应注意肺心病对此类药耐受性小，一般为常用量的1／2—2／3，并注意观察有无黄视、消化道症状及心律不齐等洋地黄中毒症状。

（8）禁用或慎用催眠、镇静药及呼吸麻醉药因吗啡中短时巴比妥类药物可引起呼吸抑制、诱发二氧化碳麻醉，所以禁用。如有烦躁不安，可给小剂量安定或10%水合氯醛。

（9）皮肤护理。因肺心病是慢性病，所以患者多体型消瘦或水肿、活动能力差，感觉迟钝，因此除加强患者营养外，应每2小时翻身一次，保持床铺干燥、平整、舒适，防止褥疮发生。使用热水袋保温时，应避免烫伤。

（10）精神护理，患病病程长，且反复发作，患者对治疗丧失信心，常常拒绝做必要的检查和治疗，因此，应给精神上的安慰，耐心做好解释开导工作，使患者心情舒畅地配合治疗。

（11）做好口腔护理。增进食欲防止并发症。

1)记录好24小时的摄入量及尿量、痰量并观察痰的性质。

2)为防止交叉感染，病室每周紫外线照射一次，室内禁止吸烟，在条件允许的情况下，肺心病患者的病室内尽量不收其他呼吸道感染的病人。

3)应向在恢复期的病人做好卫生宣传工作，预防感冒，增强体质，减少发病。

2.预防肺心病脑病的发生

及时发现肺性脑病先兆症状，及时采取合理措施，是护理肺心病病人的一个重要方面。

（1）要细致观察患者的神志变化、表情淡漠、痴呆少语、意识朦胧等症状，都是肺性脑病的先兆。

（2）观察患者末梢循环的情况，因久病体虚，常有缺氧及末梢循环障碍的表现，如面色晦暗、肢凉、唇绀，观察这些体征有助于判断患者心肺功能的代偿能力，如果出现球结膜充血及眼角处结膜轻度水肿时，往往预示肺性脑病。

3.生命体征的观察

(1)体温突然降低是肺性脑病早期症状之一。肺心病患者急性发作多有呼吸道感染，常伴有低热，如体温不升、多汗、手脚冰冷，应注意是肺性脑病合并休克。

(2)观察脉搏、血压、呼吸的改变。脉搏直接反应患者心脏的代偿功能和心肌抑能状态，脉搏不规则应测心率。有严重缺氧及早期酸中毒的患者，血压都有不同程度的上升。根据临床观察，突然发生气促、唇绀、血压上升，及时给予氧气、解痉等处理后，血压又会降至原来水平。同时还应观察呼吸的节律、频率及深浅度，尤其患者的咳嗽、咳痰和喘息声。

总之，在护理肺心病患者时，应随时密切观察患者的病情变化，发现异常立即报告医生，积极采取措施，以争取抢救的时间，使病情得以控制，病人转危为安。