产后尿潴留的护理探讨

产后尿潴留的护理探讨

张静

张静（上海交通大学附属新华医院崇明分院15病区202150)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）14-0197-02

产后尿潴留属于产科并发症，临床上多见，主要表现为产后膀胱胀满，不能自动排尿，对子宫收缩有直接影响，而且产后出血的机率会随之大大增加，同时对泌尿系统的功能也会造成严重的影响，发生感染，给产妇带来痛苦。尿潴留引发的原因很多，在临床工作中医护人员要针对实际情况，确定病因并采取相应的治疗和护理方法，加强预防工作，防止产后尿潴留的发生，尽量减少产妇产后的痛苦。本文对我院内科治疗的产后尿潴留患者29例进行了及时的治疗和护理，现将护理体会和治疗结果整理如下：

1资料与方法

1．1一般资料本组29例均为产后尿潴留患者，均为足月阴道分娩，其中单纯会阴侧切者12例，尿道口黏膜擦伤者5例，阴道助产术者10例，无创口者2例。

1.2尿潴留原因

1.2.1在分娩过程中，产程过长，胎儿先露部分压迫膀胧尿道，导致膀胧尿道口黏膜充血、水肿或黏膜下出血，引发尿道内口因黏膜水肿阻塞不能够正常排尿，或造成膀胧括约肌功能失调。

1.2.2产后腹压突然降低、腹壁松弛、膀胧容积突然增大。

1.2.3尿道括约肌因会阴部的疼痛性反射产生痉孪，尤以侧切会阴者最为明显。

1.2.4因恐俱心理活动较少，或产后乏力排尿困难，或因病需在床上排便感到不习惯造成。

1.2.5有泌尿系感染史，产后因抵抗力下降又再次复发。

1.3护理方法

1.3.1诱导排尿法①听流水声：应用条件反射减缓排尿抑制，促使患者产生尿意而排尿。可让产妇听流水声或者用温水对会阴进行冲洗。②热敷法：把热水袋或热毛巾放在产妇下腹膀胧处，使松弛的腹肌因感到热力而收缩，升高腹压，促进排尿。②按摩法：把手放在产妇下腹膀胧处，沿左右方向轻轻按摩约20次，再用手掌自膀胧底部向下移动按压，促进排尿，使膀胱余尿减少。④热气熏蒸法：患者取蹲位，把盛有热水的水盆放在患者会阴部，尿道周围神经感受器受到水蒸气的刺激而促进排尿。⑤采用药物肌内注射法[3]：新斯的明具有兴奋膀胧平滑肌的作用，效果明显，对产后尿潴留的患者可应用新斯的明进行肌内注射，用量0.5mg-1mg，膀胧平滑肌收缩而促进排尿。⑥开塞露纳肛法：采用开塞露纳肛是根据柯国琼等利用排便影响排尿的神经反射的原理，达到收缩尿肌，松弛内括约肌的效果，从而促进排尿，取得了明显效果，有效率高达100％。

1.3.2穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。产后尿潴留中医学多认为是冲任失调、气血亏虚、命门火衰、膀胱气化失司、肾阳不足而致，与肾、脾、肺、膀胱、三焦、任脉有关。中极穴为膀胱募穴，足三阴与任脉之交会处为关元穴、小肠之募穴，针刺这两穴，达到尿肌收缩，升高膀胱内压，膀胱气化功能增强的作用。辅以三阴交、足三里合用三穴可以补益气血，通调水道，促进膀胱气化和水液运行。合用诸穴，起到增强膀胱气化功能、补肾益气而利小便的作用。按摩穴位操作方法为：站在产妇右侧，操作者取关元穴、中极穴沿逆时针及顺时针方向各按摩3—5min，由轻到重，掌握好强度，然后让产妇放松小腹，用力解小便。

1.3.3积极诱导，掌握产妇心理负担，用心理护理的方法减轻其负担，促进和鼓励产妇尽早排尿。对产后24h内一直未排尿的产妇，可根据产妇的自身状况和分娩方式的不，鼓励其起床排尿或者在床上使用便盆排尿，想尽方法排除不利的因素。

1.3.4心理护理产后在产房对产妇密切观察2h，仔细观察出血量，尤其重点观察膀胱是否呈充盈状态，耐心向患者讲述膀胱排空的重要性，尽可能地让产妇多饮水，排除心理紧张的情绪。并同时向产妇说明产后尿潴留的危害性，一旦发生该并发症，会影响子宫收缩造成产后出血，所以应坚持鼓励产妇一定要忍痛排尿。为患者提供一个相对隐蔽的环境，提供充足的时间，让其解除焦虑和紧张的情绪，进行自我放松，尽可能地忘掉疼痛引起的顾忌，同时协助产妇去排尿，通过心理护理，可以使患者以积极的态度配合治疗和相关护理工作。

1.4观察指标统计并记录本组患者的临床治疗效果及治疗满意度情况。对所选患者发放调查问卷，有效问卷回收率达100％。

2结果

通过采取正确的治疗方法和有效的综合护理措施，产后尿潴留患者取得了较好的临床治疗效果，本组29例产后尿潴留患者均得到治愈。治疗满意度为95％。

3讨论

近年来，对产后尿储留患者的护理方法取得了许多新的进展，特别是穴位疗法被广泛应用于临床中，具有无副反应、疗效显著的优点，被广大医患所接受，但穴位疗法的技术对广护理工作者来说目前仍然具有下针、定位等方面的难度，所以有必要让护理工作者多学习和掌握穴位疗法相关中医知识，这对产后尿储留护理工作具有很大的临床应用意义。综上所述，了解产后尿潴留的原因并及时进行救治，同时加强护理措施的有效实施，可以促进患者早日康复和避免并发症的发生。