肱骨内上髁炎体外冲击治疗的临床研究

肱骨内上髁炎体外冲击治疗的临床研究

赵亮亮1潘昭勋(通讯作者)2刘玉健1翟龙地1

赵亮亮1潘昭勋(通讯作者)2刘玉健1翟龙地1林勇1

(1潍坊医学院261053；2解放军89医院261045)

【摘要】目的研究放射状体外冲击波[1]对肱骨内上髁炎的治疗作用。方法62位肱骨内上髁炎病例，随机分为观察组和对照组，每组各31例。观察组以肱骨内上髁疼痛点为中心,行体外冲击波疗法；对照组予1.地塞米松+利多卡因局部封闭；2.肘关节局部制动+口服止痛药物；3.针灸、推拿；4.手术治疗。分别观察记录治疗前及治疗后1周、2周、3周和8周的视觉模拟评分(VASVisualAnalogueScale)。结果治疗前及治疗后第1周，3周，两组VAS评分无显著性差异(P>0.05)。治疗后第8周、16周，观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.01)。结论体外冲击波是治疗肱骨内上髁炎的一种有效且远期效果较好的方法。

【关键词】体外冲击波肱骨内上髁炎

【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0167-01

肱骨内上髁炎以肘关节内侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。反复行高强度屈肘关节、腕关节，前臂旋前动作，使肱骨内上髁部附着的肌腱紧张牵拉造成的肌腱退行性改变和炎症性病变。治疗方法较多，效果参差不齐。体外冲击波治疗是其中一种近远期均有效的方法。

1资料与方法

1.1一般资料2008年9月～2012年4月解放军89医院关节科收治的肱骨内上髁炎患者62例，其中男性55例，女性7例；年龄18～42岁,平均年龄为25.3岁；病程1d～6年，平均3.5月病程；均符合诊断标准。所有患者随机分为两组，观察组：31例患者，男28例，女3例，平均年龄25.2，平均病程3.5个月。对照组：31例患者，男27例，女4例，平均年龄25.4，平均病程3.5个月(11例封闭治疗，9例局部制动，6例针灸推拿治疗，5例手术)。两组患者在性别、年龄和临床资料方面均无显著性差异(P>0.05),两组患者之间有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组

31例采用体外冲击波治疗(extracorporealshockwavetherapy,ESWT)[2]，患者采取舒适体位，以肱骨内上髁局部压痛点为中心，作出标记并涂耦合剂，工作电压220V，冲击2000次/部位，频率8-10Hz，强度为1.5-3.0Pa。治疗后敷以冰袋冷敷30min。1次/7d，4次一疗程。

1.2.2对照组

11例患者采用2%利多卡因1ml＋复方地塞米松5ml局部疼痛点为中心封闭，1次/2周，共2次。9例给予肘关节屈曲90°石膏外固定2月，并芬必得po1片/日。6例由中医医师予针灸推拿治疗两月。5例行手术治疗：臂丛麻醉下，内上髁前方作2～3cm纵形切口，切开旋前圆肌的筋膜，把旋前圆肌和桡侧腕屈肌的止点从内上髁上剥离，见损伤部位为肌腱碎渣样撕裂及反应性纤维结缔组织增生，伴有不同程度的炎症反应，清除碎渣，刨削肱骨内上髁，见骨质有渗血，再造适宜肌腱愈合的环境，肌腱止点不缝合，缝合肌筋膜及皮肤。

1.3疗效评价所有病例采用视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)处理，对所有患者治疗前及治疗后1周、3周、8周和16周进行随访并评分。

1.4统计学方法采用SPSSStatistics17.0统计软件进行统计学处理,定量资料以(x-±s)表示，采用t检验和x2检验，P<0.01表示有统计学差异。

2结果

VAS比较治疗前及治疗后第1周、3周两组VAS评分无显著性差异(P>0.05)。治疗后第8周和第16周，观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1治疗前后两组vas评分比较

组别n治疗前治疗后

1周3周8周16周

观察组318.55±1.082.01±0.681.03±0.640.57±0.310.21±0.22

对照组318.43±1.252.75±0.872.92±1.254.28±1.274.47±1.33

3讨论

体外冲击波治疗肱骨内上髁炎：EMS始用于体外碎石治疗。后来发现对肌腱末端病和其他腱性结构损伤的疗效非常满意，逐步得到推广并成为运动性、软组织腱性结构损伤最重要的治疗手段。体外冲击波治疗肱骨内上髁炎的作用原理来自空化效应及其伴随的机械、热、化学、生物效应作用于肱骨内上髁前臂屈肌总腱上止点处，空化过程可产生高温高压，使分子键断裂和并产生自由基反应；作用于细胞质和线粒体等超微结构组织，使之发生组织坏死、剪切[3,4]，使肌腱粘连处松解，减轻局部组织压力，促进退变肌腱更新。有研究显示体外冲击波可以减轻或缓解疼痛是因为提高了组织疼痛感受阈[5]，另有研究指出体外冲击波通过提高冲击部位组织的压应力和牵张力，使细胞电位改变，这些生物学效应起到了治疗疾病的作用[6]。体外冲击波的高能量在肌腱与骨组织内部产生的物理效应可以松解粘连，达到治病目的[7]。

研究发现，治疗肱骨内上髁炎引起疼痛从近期效果来看，封闭治疗与体外冲击波治疗相当，但封闭治疗本身是一种有创治疗，容易损伤尺神经，易引起化学性肌腱炎，甚至肌腱的断裂，远期效果欠佳。局部制动治疗近期效果不明显，远期疼痛减轻可，但肘关节功能受限缓解差，且易引起肘关节强直。手术治疗及针灸推拿等方法措施不论是近期、远期效果较差。所以，体外冲击波是治疗肱骨内上髁炎的一种有效且远期效果较好的方法。

参考文献

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