3例脐血管前置引起产前出血误诊分析

3例脐血管前置引起产前出血误诊分析

贾彩玲郭子泽

贾彩玲郭子泽(南阳市中心医院产房473000)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0287-01

1临床资料

病例1：患者，30岁，与2008年11月6日16:00以停经39周，陈发性下腹疼3小时为主诉入院。病人平素月经规律，停经45天出现早孕反应，孕四个月自觉胎动，孕期平稳。因“临产”收入院，入院查体：生命体征平稳，精神好，心肺听诊正常，肝脾肋下未触及。产科检查：宫高34cm,腹围94cm,胎位ROA,胎心140次/分；先露已入盆；肛查：宫口一指松，颈管0.5cm，先露棘上0.5cm，未破膜，骨盆内外测量正常，初步判断胎儿体重3300+200g左右，可经阴道试产。于19:00突发阴道排液，血水样，色鲜红，股状流出约250ml。当班护士巡视病房后考虑“胎膜已破”，胎心130次/分，未作特殊处理。半小时后再次巡视发现胎心消失。患者于2小时后自然分娩一男死婴，检查为帆状胎盘，根粗大的前置血管已破裂。

病例2：患者，25岁，于2009年2月4日3:00以“停经38周，不规律宫缩伴见红3小时”为主诉入院。患者有早孕反应，孕5个月时阴道出血行B超检查提示胎盘下缘达宫颈内口，给予保胎治疗，孕晚期平稳。入院后查生命体征平稳，产科检查：宫高33cm，腹围98cm，胎心136次/分，胎位LOT;肛查：宫口一指，颈管1cm，未破膜。于5:00出现阴道排液，血水样，色鲜红，量约150ml，行胎心连续监护显示胎心变慢，且有严重的变异减速，以“胎儿宫内窘迫”急诊剖宫产，胎儿娩出后因窒息行抢救治疗。术中检查胎盘发现为帆状胎盘，发现前置血管自然破裂。

病例3：患者26岁，于2010年2月3日12:00以“停经34周，早破水伴阵发性下腹痛3小时”为主诉入院。患者有早孕反应，孕4个月自觉胎动，孕期平稳。入院查生命体征平稳。产科检查：宫高28cm、腹围76cm，宫口4cm，颈管展平，先露平棘，已破膜，量少，色清，胎心138次/分，交产房。13:55患者阴道大量排液，色鲜红，约150ml，值班助产人员报告医生。急查宫口开大9cm，先露棘下2cm，连续监测胎心变慢，5分钟后宫口开全，与家属谈明疑为“胎盘早剥”，急行产钳术，婴儿娩出后转儿科监护室。胎盘娩出后发现为帆状，无早剥面，前置血管自然破裂。

2误诊原因分析

此3例考虑为“胎膜已破”引起的阴道排液，未仔细分析血性羊水的原因。第1例若及时行胎心监护，能尽早发现胎心变化，可避免死产的发生，第二例、三例因当时诊断不清考虑前置胎盘和胎盘早剥的可能，给予胎心监护跟踪和及时处理，抢救了胎儿生命。从这三例吸取教训，提醒广大产科工作人员，对破膜后的血性羊水，应仔细分析原因尽早诊断并严密观察，以免延误抢救时机。

3讨论

当脐带帆状附着时，在胎膜上的脐血管通过子宫下段或跨过宫颈内口区域，占据胎先露之前的位置，称为前置血管。帆状附着的脐血管表面，仅覆盖一层薄薄的羊膜，这种无依无靠的脐血管极易撕裂，造成胎儿死亡。也有个别在活跃期过程中，随着胎先露下降，破裂羊膜范围扩大而致前置血管出血，出现胎心减慢或变异减速，如不及时处理易导致胎儿死亡。

前置血管虽居少数，对母体危害不大，但对围产儿却有潜在性致命的威胁。因此要及早诊断及预防其破裂出血。目前国内常采用彩色超声以辅助判断，特别是胎盘发育异常或脐带帆状附着的病例，应高度警惕血管前置的可能。一旦诊断前置血管，防止胎膜早破的发生，防止性生活及不必要的内诊检查，不做用腹压的动作。进入产程中出现的破膜伴血性羊水流出，应考虑有此诊断的可能。严密观察胎心变化，及早处理，减少新生儿窒息及死产的发生。