严重创伤的救护

严重创伤的救护

张秀英

张秀英（吉林省白山市江源区人民医院吉林白山134702）

【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0328-02

近年来，随着现代社会交通事业的迅速发展，随之而出现的交通肇事、机器的意外事故等各种原因造成的创伤病例也在逐年上升。尤其是我们地处山区，交通道路崎岖，这种意外创伤的发生率更是急剧增长。因此，抓住伤后早期“黄金时期”积极开展救护工作，不仅可以有效抢救病人的生命，并能为后续治疗提供条件。今年1—6月份，我们利用院内配备齐全的救护设备，实施院前急救与院内急救相结合的模式，成功救治了200余例意外创伤患者。现将我科近年来抢救严重创伤患者的护理经验总结如下：

1现场急救与转运

1.1正确判断病情在大批患者中，应首先抢救心血管损伤或有呼吸障碍的患者，建立通畅的通气道，清除口腔内积物，置入口咽通气管道，抬高下颌，患者烦躁不安时，扶持头颈部于固定位置，同时给予氧气吸入。

1.2纠正低血容量立即用手指压迫止血，也可用血管钳夹住出血的血管，但切勿损伤邻近组织。如需安置止血带，一定要做出明显标记，记录用止血带的时间，转运途中每小时松开止血带一次。防止止血带被遗忘而造成永久性神经损害或肢体丧失，输液应尽可能经大静脉插管进行固定，减少疼痛和出血，对开放的伤口应严密包扎，以防继发感染。

1.3止痛疼痛可引起休克，仅次于失血。因此，及时止痛也是抢救休克的关健，一般肌注度冷丁50—100毫克，患者如有呼吸困难禁用。

1.4电话通知医院，简要报告情况，做好接收患者的准备，对休克病人转运需要在血压平稳后1小时后搬运，有脊柱损伤的病人应用硬板搬运。

2休克的护理

2.1观察病情变化(1）意识与表情，早期表现精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、反应迟钝，进而意识模糊，甚至昏迷等。及时发现，及时处理，有助于休克的及时纠正。（2）皮肤色泽及肢休温度，休克时面色苍白、四肢冰凉，轻压口唇、指甲时苍白区消失＞1秒钟，为微循环血流灌注不足，皮肤有出血点或瘀斑，提示可能进入弥散性血管内凝血阶段。（3）血压、休克早期由于代偿作用，血压不一定下降，因此，应密切监测血压，应每10—15分钟测量一次。（4）脉搏、休克早期脉搏细数，休克晚期脉搏极其微弱、缓慢，甚至不能触及。（5）呼吸、注意呼吸次数，有无节律变化。呼吸增速，变浅不规则，为病情恶化。（6）尿量、观察尿量是纠正休克的一项重要指标，尿量每小时少于25毫升，比重增加，表明肾脏血管收缩或血容量不足。

2.2体位取仰卧中凹位，以利于改善呼吸，并可增加同心血量及改善脑血流，昏迷病人，头偏向一侧，防止口腔分泌物流入气管。

2.3补液迅速建立静脉通路，多选用大静脉，抗休克的补液量和速度要根据病人的情况及其对治疗的反应而定。

2.4应用升压药的护理刚用升压药或更换升压药时血压常不稳定，应5—10分钟测量一次，用升压药必须从最低浓度，慢速开始，血压平稳后改为每15—30分钟测量一次。

3严重创伤所致呼吸、心脏骤停的急救护理

3.1紧急措施（1）开放气道：可用一手托起下颌而另一手置于前额使头后仰，呈90度角。（2）人工通气：病人无自主呼吸应立即进行人工通气。如有条件时立即进行气管插管，用简易呼吸机进行控制呼吸。（3）心脏按压术：在进行人工通气的同时应立即进行心脏按压术。

3.2进一步的急救措施（1）药物的应用：应遵医嘱使用，但护士应在医嘱下达前准备下列药物：0.1%肾上腺素、多巴胺、间羟胺、尼可刹米、洛贝林、利多卡因、阿托品等。（2）心电监护：心脏骤停应及早建立心脏监护。（3）除颤：在紧急抢救的同时应准备电击除颤或起博等治疗措施，心脏骤停时，为了争分夺秒，可不等待心电监护仪器明确心脏骤停的性质，护士可在医生未到前除颤。（4）低温疗法：争取在心脏骤停抢救5分钟内降温，头戴冰帽、颈部大血管及股动脉搏处置冰袋，体温最好在34度为宜。

3.3复苏后的护理(1）严密观察血压变化：应每15分钟测量一次。血压逐渐稳定可延长至30分钟或1小时测量一次直至完全稳定。（2）严密心电监护：复苏后还会发生心律失常，甚至再次骤停，因此，心电监护直到病人完全稳定为止。（3）呼吸道的管理：心脏复跳后呼吸功能的维持极为重要，应千方百计恢复自主呼吸。①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；②严密观察呼吸频率和缺氧程度，必要时加压给氧，要注意吸气与呼气的比例；③保证呼吸机有效通气；④气管插管超过72小时呼吸道分泌物较多不易咳出，应做气管切开。（4）预防肾功能衰竭：留置尿管、严密观察尿比重、尿量、积极防治肾功能不全。（5）预防和控制感染：预防肺部、泌尿系感染和褥疮发生。

严重创伤的抢救成功与否，准确、迅速的护理配合至关重要，这就要求护理人员具有较强的业务素质，积累丰富临床经验，才能在紧急情况下临危不乱，应对自如，从而提高抢救成功率。