下肢深静脉血栓介入治疗的护理配合

下肢深静脉血栓介入治疗的护理配合

陈颖琦王玲董文

陈颖琦王玲董文(南京军区南京总医院医学影像科江苏南京210002)

【摘要】目的：探讨下肢深静脉血栓介入治疗的护理方法。方法：对105例下肢深静脉血栓患者采取下腔静脉滤器置入术及导管腔内溶栓治疗。对其进行术前、术中、术后的护理和溶栓及并发症的观察、护理。结果：84例患者痊愈(80%)，显效18例(17%),症状未有减轻者3例（3%）。结论：对下肢深静脉血栓形成患者行下腔静脉滤器置入术和溶栓治疗，并给予精心护理，可使阻塞段血管通畅，降低术后并发症的发生率，取得满意效果。

【关键词】下肢深静脉血栓;介入治疗；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）02-0109-02

下肢静脉血栓形成在临床上是一种常见病、多发病.临床表现可有下肢肿胀及行动困难，局部有烧灼感、涨满感、沉重感和深部疼痛。下肢静脉血栓发生后，如果闭塞的血管不能在短时间内再通，则血栓机化使血管永久性闭塞。最终将有1/3的患者发展成肺栓塞。严重可导致患者死亡、威胁生命。下腔静脉滤器置入加静脉溶栓是目前开展的一项新技术，既能阻挡3mm以上的栓子进入肺动脉从而避免肺栓塞，又不影响静脉回流。该方法具有并发症少、损伤小、出血量少、恢复快的优点。我院十2007年1月一2011年2月对105例下肢深静脉血栓病人行下腔静脉滤器置入加静脉溶栓术治疗，取得满意效果。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料:本组105例中，男48例，女57例，年龄25~78岁，平均57岁，均为下肢深静脉血栓，病程3一18d。其中左下肢血栓82例，右下肢血栓23例。所有患者均行血管多普勒彩超或血管造影证实。血栓主要位于髂静脉、股静脉、蝈静脉段。本组患者下肢静脉血栓溶栓治疗前均放置了下腔静脉滤器。穿刺部位均采用健侧股静脉，患侧蝈静脉穿刺成功后置管溶栓。

1.2方法:在X线监视下，采用Seldinger技术穿刺健侧股静脉，先行下腔静脉造影，了解下腔静脉的走行，宽径，有无变异，观察血栓情况，了解双肾于静脉的开口位置，并做好标记，后将滤器置入，本组均使用永久性下腔静脉滤器。然后再采用溶栓导管进行腔内溶栓，留置导管5-7d，每天均通过微泵注入尿激酶50-100万单位。7d后口服华法令3-6个月，同时积极治疗原发病。

2结果

102例病人术后第1天患肢红肿明显消退，疼痛缓解，皮温至正常;84例3-5d后治愈(患肢水肿消失，症状消失，双侧踝关节上5cm处腿围相差<1cm，步行500m患肢无明显肿),8例好转(患肢水肿、症状基本消失，双侧踝关节上5cm处腿围差<1cm，步行500m患肢有轻度水肿)。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理:心理疏导由于患者肢体肿胀、疼痛、功能障碍，易出现焦虑和恐惧.护理人员应主动、热情地向患者及其家属解释本病发生的原因、介人手术的意义和必要性，以及手术经过和注意事项，关心患者，减轻患者的紧张、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。必要时用成功的病例现身教育，以取得患者的合作，积极配合治疗。

3.1.2术前准备术前做好出凝时间、血常规、血型、心电图、胸片、肝肾功等检查，做好碘过敏试验，术前1天做好术野备皮，术前4h禁食，水，30min排空大小便。

3.1.3患肢护理:急性期患者应绝对卧床休息10-14d。避免床上过度活动，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。抬高患肢高于心脏平面20-40ｃｍ以促进血液回流，防止静脉淤血。减轻水肿与疼痛。观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度，每日测量患肢与健肢平面的周径并做好记录，以判断血管通畅情况。评估治疗效果。

3.2术后护理

3.2.1留置导管及穿刺部位的护理:病人由介入室回到病房需保留导管5-7天以继续局部溶栓治疗。故需密切观察穿刺部位有无局部渗血或皮下血肿形成，导管有无脱落、堵塞、移位等。每日以肝素盐水冲管，保持导管通畅。根据情况每日或隔日换药1次，碘伏消毒后用美孚敷料粘贴固定，嘱病人穿刺肢体伸直，禁止弯曲，以防导管移位、脱落。

3.2.2尿激酶的使用:术后5-7天根据医嘱用尿激酶50-100万u溶于100ml生理盐水中，使用微量泵12h由导管持续灌注，用药完毕用生理盐水冲洗留置管后将三通接头置于关闭状态。

3.2.3拔管后的护理:导管多于5-7d后拔除，以无菌敷料覆盖后用绷带加压包扎。密切观察肢体足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，询问有无疼痛及感觉障碍，如有不适立即放松绷带使血流通畅。保持局部清洁，防止伤口感染。

4并发症的观察与护理

4.1出血:出血为下肢静脉血栓介人治疗过程中的并发症，一旦发生内脏出血，特别是颅内出血可以导致患者的死亡，应给以高度重视。每日巡视时加强观察，一旦发生穿刺部位、皮肤粘膜、牙龈、消化道等出血，应立即停止使用抗凝和溶栓药物。本组52例病人在换药过程中均发现有少量渗血，经局部压迫和停药后出血停止，无须输血。3例发现轻度血尿，后经暂停给药、卧床休息、碱化尿液等处理症状消失。1例出现头痛颅内出血现象后经对症处理后逐渐好转。

4.3肺栓塞:下肢静脉血栓形成最大的危害在于致命性肺栓塞，是由于栓子脱落堵塞肺动脉所致。主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽等症状。为预防肺栓塞的发生，可使用下腔静脉滤器，并且在溶栓过程中动作要轻柔，防止栓子脱落。术后应让患者严格卧床;备好抢救药品及器材;严密观察病情变化，必要时监测心电图与血气分析。本组病例均使用下腔静脉滤器，无一例发生肺栓塞。

4.4滤器并发症:下腔静脉滤器置人术后可能发生滤器移位、血栓闭塞或穿孔.护理人员应了解滤器的种类和型号，以便于对可能发生的并发症进行判断。滤器移位多移向近心端，一般无临床症状，若移位到肾静脉开口位置，可导致肾静脉血流受阻，如果滤器移位至右心房、右心室、肺动脉可引起心律失常和心包填塞。若出现血压下降、心率增快、面色苍自及末梢循环障碍等休夏表现及有腹捅、背痛等，立即通知医生进行抢救。术后1、6、12个月分别摄卧位腹部平片，观察滤器的形态位置，发现问题及时处理。

5讨论

近年来，深静脉血栓形成有增加的趋势。血栓形成可威胁患者生命，其后遗症严重影响患者的工作生活质量,甚至致残。现代科技的不断发展，微创介入治疗已成为临床发展方向，与之相应的治疗方法也随着现代科技的进步而不断改进。这些除了要有先进的设备和高超的医疗技术外，优质的护理也是其中十分重要的一环。术前妥善的处理好患肢，充分的做好术前准备；术后精细的护理，正确使用尿激酶，严密观察并发症等，是护理好下肢静脉静脉血栓病人的关键。通过对105例介入手术病人治疗前后的护理，我们认为在治疗过程中只有加强医、护、患三者相互配合和理解，才能达到一个满意的治疗效果。

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