1例急性出血坏死性胰腺炎的术后护理

1例急性出血坏死性胰腺炎的术后护理

邵清霞

邵清霞

（内蒙古满洲里市扎赉诺尔煤业公司总医院外科内蒙古满洲里021410）

【摘要】急性出血坏死性胰腺炎是因胰腺及胰周围组织坏死，胰腺失去完整性。患者常因并发休克、多脏器功能衰竭而危及生命。其病情严重、凶险、进展快，并发症多。

【关键词】急性出血坏死性胰腺炎；气管切开；管道护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）17-0162-01

1.病情介绍

患者女，48岁，3小时前因急性胰腺炎由内科转入我科。入科时神志不清，脉搏细速，血压下降，呼吸加快，面色苍白，四肢湿冷，尿少。查体：T37.9℃，P141次/分，R30次/分，BP90/50㎜Hg,各种反射均消失，呈深昏迷状。腹腔穿刺液为血色混色液体，可见脂肪小滴。急查血淀粉酶为135u，尿淀粉酶为480索，经抗休克，应用抗生素，胃肠减压，高流量吸氧后，病情好转。急诊手术。术毕置患者与重症监护室，专人护理[1]，患者仍呈深昏迷状，已行气管切开、呼吸机高频正压通气，继续抗休克、抗心率失常治疗。第五天出现高热，吸出浓痰，经对症治疗，肺内感染得到控制。深昏迷8天后，意识日渐恢复，住院78天后出院。

2.护理

2.1抢救期的护理

患者是急症手术患者，呈深昏迷状，应选派几名业务素质好的护士承担昼夜护理，监测心电、血压、血氧饱和度、密切观察病情变化，积极配合医生做好各种处置，准确执行医嘱。同时根据病情，按照护理程序，对患者进行初步评估，制定护理计划[2]。

2.2深昏迷的护理

除按昏迷护理常规外，由于患者行气管切开，使用人工呼吸机，以及全身多处留置管道，故给翻身带来一定困难。因此我们选择了气垫圈，每隔3小时取放气圈一次，同时按摩骨突出部位，每日应用生理盐水口腔护理2次，每周擦澡2次。患者卧床78天，未发生压疮及口腔炎。

2.3气管切开的护理及呼吸机的使用

采用两套内套管更换法，每2小时煮沸一次，气管内滴入庆大霉素，α-糜蛋白酶液体，每日一次[1]吸痰管一用一消毒。氧气经酒精湿化后吸入。正确使用呼吸机，根据患者的年龄、提问调整好呼吸机各参数，定时进行血气分析和血氧饱和度监测，有效控制了肺部感染并逐渐恢复了自主呼吸。

2.4并发症的观察及护理

2.4.1此患者由于大量液体丢失，使有效循环血容量锐减，出现低血容量休克，故我们根据其脱水程度，年龄及心功能，随时调整输液速度，并遵医嘱输全血、血浆、补充钾钙离子。

2.4.2根据病情，监测血气分析

如发现患者出现紫绀，呼吸困难，R>35次/分，PO2<60mmHg等低氧血症时，即加大吸氧浓度，并迅速通知医生做出相应的处理。

2.4.3详细记录24小时出入液量

若尿量<30ml/L血清肌酐>120umol/L，即遵医嘱给予碳酸氢钠静脉滴注，应用利尿剂，以减轻酸中毒和低血钠。

2.4.4监测血压、脉搏、观察患者的排泄物、呕吐物，注意色泽变化及出血倾向，及时清理血迹和胃肠引流液，避免不良刺激，并发DIC时应用新鲜冰冻血浆。

2.5管道护理

2.5.1该患者术后留置多根管道，如腹腔引流管、胃管、胃造瘘口、空肠造瘘等。我们掌握了各种管道的治疗作用，并将管道贴上标签后于引流袋装置正确连接固定，定期更换各种导管。分别记录引流管的引流量、颜色、有无沉淀物，加强巡视，防止导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。

2.5.2用空肠造瘘口给予肠道营养。

2.5.3腹腔冲洗引流

用导尿管或细硅管注入消毒生理盐水（内加抑肽酶和抗生素）冲洗腹腔，出水用双腔负压管引流，准确记录24小时的引流液体（须扣除冲洗液）、色、质，并动态监测引流液的胰淀粉酶和细菌培养，引流口周围皮肤可涂抹氧化锌软膏[2]。

2.6营养支持治疗是影响该病治疗效果的重要因素之一。由临床医务人员和营养师评定状况，计算需要量，制定计划。术后早期为使胰腺处于休息状态，同时因胃肠道吸收功能障碍，此时主要是TPN。术后3周左右，病情稳定，肠功能基本恢复，则通过空肠造瘘口，提供营养（TEN），并逐渐恢复口服饮食。

3.出院指导

此病患者术后康复需持续较长时间，应向患者及家属讲解并发症。如呼吸功能衰竭、出血、胰瘘、感染及腹腔脓肿形成的可能[3]。在观察防止过程中使患者及家属具有充分的思想准备，积极配合抢救治疗，共同努力挽救生命。

【参考文献】

[1]李红霞.急性出血坏死性胰腺炎的护理[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(18):355-356.

[2]王晓云.急性出血坏死型胰腺炎患者的观察与护理[J].中国医药科学,2011,01(7):125-125.

[3]王淑丽.护理干预用于急性出血性坏死性胰腺炎的效果观察[J].基层医学论坛,2012,(33):4399-4400.