乳腺良恶性肿瘤的X线诊断与鉴别诊断

乳腺良恶性肿瘤的X线诊断与鉴别诊断

程志会黄林昌李昕杜春燕范敦朗

程志会黄林昌李昕杜春燕范敦朗（四川省射洪县人民医院放射科629200）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0147-03

【摘要】目的通过对乳腺肿瘤的常见征象及特殊征象的总结，提高对乳腺良恶性肿瘤的认识。方法回顾性分析我院自2010年8月-2011年8月间来我科作X线检查的1000个病例，包括健康体检人群，其中年龄最大者96岁，最小者16岁，平均年龄56岁。从单纯健康体检中，我们发现2例乳腺癌，占0.2%。从发现肿块来我科检查的患者，其中检出是乳腺癌的有64人次，占6.4%，其中良性肿块有120人次，占12%，发现需要复查或病理检查的患者240人次，占24%。结果肿块的形态、边缘、密度及钙化特征、伴随征象，对鉴别乳腺的良恶性肿瘤有很大帮助。结论我们在作出乳腺疾病的诊断时，一定结合其肿瘤的常见征象、特殊征象及其伴随征象，征象典型时，可作出肯定的良恶性肿瘤的诊断。

【关键词】乳腺X线良恶性肿瘤鉴别诊断

【Abstract】ObjectiveToimprovethecognitionofbenignandmalignantbreastlesionsviasummarizingthecommonandspecialX-raysignsinbreastneoplasms。MethodsRetrospectiveanalysisof1000caseswithaaverageageof56years(range,16-96years),includedphysicalexamination,allofwhichunderwentX-rayradiography(mammography)atourinstitutionfromAugust2010toAugust2011。Inthesimplehealthcheck-upsubjects,2(0.2%)caseswerediagnosedasbreastcancers。While,inthepatientspresentedwithapalpablebreastmassastheprimarycomplaint,itwasbreastcancer(64cases,0.2%),benignbreast(120cases,12%)andother(240cases,24%)thathadtodemandtofurtherreexaminationorpathologicbiopsy。ResultsAccurateassessmentcharacterizationofbreastlesionsatX-rayincludedtheshape,margin,density,calcificationsandaccompaniedsignshasanimportantdiagnosticvalueindifferentiationofbenignandmalignanttumors。ConclusionThesecommon,specialandconcomitantsignsinX-rayradiographythatprovidedusefulinformationaboutbreastlesionswouldbeconsideredasnecessarilyreferencestandardswhenwemadethediseasediagnoses。Inparticular,typicallymammographicfeaturescanhelpustoarriveatadefinitivediagnosis。

【KeyWords】breastX-raybenignandmalignantbreastlesionsdifferentialdiagnosis

1材料与方法

本文收集了我院自2010年8月-2011年8月间来我科作X线检查的1000个病例，包括健康体检人群，其中年龄最大者96岁，最小者16岁，平均年龄56岁。从单纯健康体检中，我们发现2例乳腺癌，占0.2%。从发现肿块来我科检查的患者，其中检出是乳腺癌的有64人次，占6.4%，其中良性肿块有120人次，占12%，发现需要复查或病理检查的患者240人次，占24%。以上病例均采用钼靶乳腺摄影检出并经手术病理证实。

2结果

钼靶X线乳腺检查对中老年患者检出率高，能清晰观察肿块本身极其周围情况，而对于青年女性，即致密型乳腺检出率低。现将我们发现的乳腺肿瘤的征象并结合文献资料总结如下，希望对我们影象科医生有所帮助。

乳腺肿瘤的常见征象：

一、肿块：在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，边缘征象对判断肿块的性质最为重要。

1.肿块的形态：有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形，不规则形多为恶性表现，前三种形态要结合其他征象综合考虑。

2.肿块的边缘：对诊断病变的性质最为重要，包括以下5种情况：清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。

边缘清晰是指超过75%的肿块与周围正常组织分界清晰、锐利，剩下的边缘可被周围腺体遮盖，但无恶性证据，如有典型环形晕征，可提示为良性肿瘤。

边缘模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断。一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的，仅仅是被周围腺体遮住的情况下。

小分叶表现为边缘呈小波浪状改变。

浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则，而不是由于周围腺体遮盖所为。

星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。其中小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模糊和浸润有时会有一定困难，但却是非常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象，通过局部加压摄影，展平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。

3.密度：是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低（不包括脂肪）和脂肪密度四种。大多数乳腺癌呈高或等密度；极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪，脂肪密度为良性表现

4.钙化：良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙或边缘清晰的圆形钙化。恶性钙化常较小，需要放大镜来帮助显示。

钙化的形态上分为典型良性钙化、中间钙化（可疑钙化）、高度恶性可能的钙化三种。

典型良性钙化有以下十种典型表现：

（1）皮肤钙化较粗大，典型者中心呈透亮改变，不典型者可借助切线位投照来鉴别。

（2）血管钙化表现为管状或轨道状。

（3）纤维腺瘤钙化的特征性表现是粗糙或包米花样钙化，直径大于2-3毫米。

（4）分泌性病变的钙化通常为粗棒状钙化连续成棒杆状，偶可为分支状，直径通常大于1毫米，可能呈中央透亮改变，边缘光整，沿着导管分布，聚向乳头，常为双侧乳腺分布。

（5）圆形和点状钙化，小于1毫米甚至0.5毫米，常位于小叶腺泡中，簇状分布者要引起警惕。

（6）环形或蛋壳样钙化，环壁很薄，常小于1毫米，为球形物表面沉积的钙化，见于脂肪坏死或囊肿。

（7）中空状钙化大小可从1毫米到1厘米甚至更大，边缘光滑呈圆形或卵圆形，中央为低密度，壁的厚度大于环形或蛋壳样钙化，常见于脂肪坏死，导管内的残骸，偶见于纤维腺瘤。

（8）牛奶样钙化为囊肿内钙化，在头足轴位表现不明显，为绒毛状或不定形状，在90度侧位上边界明确，根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形，形态随体位而发生变化是这类钙化的特点。

（9）缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结样改变常可见到。

（10）营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到，钙化形态不规则，多大于0.5毫米，呈中空样改变。

中间性钙化（可疑钙化）包括不定形或模糊钙化和粗糙不均质钙化两种。

（1）前者形态上常小而模糊无典型特征，弥漫性分布常为良性表现，而簇状分布、区域性分布、线样或段样分布需请临床活检。

（2）后者的钙化多大于0.5毫米，形态不规则可能为恶性改变，也可出现在良性的纤维化、纤维纤瘤和外伤后的乳腺中，需结合分布情况考虑。

高度恶性可能的钙化也有两种表现形式，细小的多形性钙化（颗粒点状钙化）和线样分支状钙化（铸形钙化）。

（1）颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑，大小形态不一，直径小于0.5毫米。

（2）线样分支状钙化表现为细而不规则的线样，常不连续，直径小于0.5毫米，这些征象提示钙化是从乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。

钙化的分布：常对提示乳腺病变的病理类型有帮助，包括以下5种分布方式：

（1）弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺，这样分布的点状和多形性钙化多为良性改变常为双侧性。

（2）区域状分布是指较大范围内（大于2厘米）分布的钙化，但又不能用导管样分布来描述，常超过一个象限的范围，这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑。

（3）簇状分布是指至少有5枚钙化占据在一个较小的空间内（小于1厘米），良恶性病变都可以有这样的表现。

（4）线样分布的钙化排列成线形，可见分支点，提示源于一支导管，多为恶性病变。

（5）段样分布提示病变来自于一个导管及其分支，也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌，尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化，但如果钙化的形态不是特征性良性时，首先考虑其为恶性钙化。

结构扭曲：是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩。或者实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块，不对称致密或钙化的伴随征象。如果没有局部的手术和外伤史，结构扭曲可能是恶性或放射状瘢痕的征象，应提请临床切取活检。

二、特殊征象

非对称管状结构\单个扩张的导管:管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。如果不同时伴有其他可疑的临床或影象特征，其意义不大。

乳腺内淋巴结：典型表现为肾形，可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹，常小于1厘米。当淋巴结较大，但其大部分为脂肪代替时，仍为良性改变。可以是多个，也可能是一个淋巴结由于明显的脂肪替代看上去像多个圆形结节影。对于乳腺外上部的特征性改变可以作出正确诊断，偶尔也可出现在其他区域。

球形不对称：与对侧乳腺组织比较方能作出判断，范围较大至少达一个象限。包括一个较大的乳腺组织，密度较正常乳腺组织为高密度或有较明显的导管可见，无局灶性肿块形成，无结构扭曲，无伴随钙化。常代表了正常变异，或为替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合时，则可能有意义。

局灶性不对称：不能用其他形状精确描述的致密改变。两个投照位置均显示，但缺少真性肿块特有的边缘改变，较球形不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛；尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象，往往需要对其作进一步检查，由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构改变。

三、合并征象

常与肿块或钙化征象合并，或为不伴有其他异常征象的单独改变。包括：皮肤凹陷、乳头凹陷、皮肤增厚、小梁增粗、皮肤病变投照在乳腺组织中、腋下淋巴结肿大、结构扭曲和钙化。

3讨论

乳腺肿瘤的诊断，现代影象学方法很多，有超声、钼靶X线摄影、CT以及MRI检查等。超声对鉴别乳腺囊实性病变有帮助，而定性困难；CT对鉴别乳腺囊实性病变也有帮助，而且密度分辨率高，通过增强检查，能对肿瘤作出大致定性诊断，但CT检查费用昂贵，而且辐射剂量大，现不能广泛推广；MRI对乳腺良恶性病变的检出率高，但对乳腺癌具有特征性的钙化病灶检出率低，同时仍然存在检查费用昂贵的缺点，也不能广泛推广使用；而钼靶乳腺摄影具有辐射剂量低，操作方便，费用低廉的优点，尤其对中老年人群检出率高达87%，根据肿瘤的常见征象、特殊征象以及伴随征象，大多数可作出肯定诊断。