癌症患者创伤后成长及影响因素研究进展

癌症患者创伤后成长及影响因素研究进展

刘畅1金香淑2

延边大学护理学院吉林省延吉市133002

【关键词】癌症患者；创伤后成长

【Keywords】CancerPatient；PosttraumaticGrowth

癌症是威胁人类生命最严重的疾病之一，癌症患者普遍存在恐惧、焦虑、悲观严重的心理问题，直接影响其身心康复。临床护理观察发现，并不是所有癌症患者在得知病情后都表现出消极对待，部分患者在与癌症抗争的过程中体验到心理方面的正性变化，并获得成长，这种现象即是积极心理学研究领域中的创伤后成长（posttraumaticgrowth，PTG）.创伤后成长是强调个体自我恢复和自我更新成长的能力，，全面了解患者的心理状况和其创伤后成长的相关因素，可以为临床上提高癌症患者的生存健康、如何恢复和提升患者的身心机能、指导其情感调控能力、对开展心理健康教育和团体咨询课程、促进康复进程提供科学依据，使患者在住院治疗期间获得更好的病理和心理治疗与护理，促进病理和心理的康复，最终提高患者的满意度。

1癌症患者PTG的研究现状

随着现代医学模式的发展，针对癌症患者的临床心理研究逐渐受到重视，国内外心理学者也越来越关注癌症患者的创伤后成长，Dirksen、Cordova、Thornton、Ho、Schroevers等[1][2][3][4][5]学者的临床研究发现，并不是所有癌症患者在得知病情后都表现出消极对待，部分患者在与癌症抗争的过程中体验到心理方面的正性变化，并获得了成长。国外已有多项研究证明，创伤后成长可以降低癌症患者的负性心理体验、改善心理状况、提升健康行为。这些变化不仅能为患者战胜疾病创伤带来更多希望、为其更好的接受相关治疗工作打下基础，还可以通过改变患者对疾病及自我的认知，促进其身心健康，从而提高生活质量。

2癌症患者PTG的影响因素

2.1社会人口学因素

有研究［6-7］发现，年龄、受教育水平和经济状况对癌症患者PTG有一定影响.年轻的患者、受教育程度高的患者以及经济能力高的患者容易获得更多的PTG。

2.2应对方式

Lelorain等［8］研究表明，癌症患者PTG与应对机制密切相关，而积极应对比正性情绪和疾病人口变量更重要［9］。此外，Bellizzi等［10］发现积极应对比乐观人格对乳腺癌患者PTG的影响更大。

2.3疾病感知

疾病感知是指在疾病或健康受到威胁的情况下，个体对疾病的认知评价。疾病感知信息主要来自于个人经历、社会环境和自身对疾病症状的实际体验，是高度个体化的。Ho等［11］对90例中国癌症患者展开调查发现，当患者将负性事件归因为外在的、暂时的和局部的，不会影响自己生活的所有方面时，有助于身心健康的维持和PTG水平的提高。

2.4疾病因素

有研究［12］发现，疾病的治疗情况也会对癌症患者PTG产生一定影响。术后尽早开始规范、系统、循序渐进的功能锻炼，可有效促进患者上肢功能的恢复及自理能力的重建，获得生理和心理益处［13］。

2.5环境因素

Bozo等［14］通过对104例乳腺癌术后患者进行调查研究发现，感知到的社会支持与PTG密切相关，尤其是来自关系亲密的人的支持，而如果患者较乐观并感受到较多的社会支持时更易发展PTG。虽然感受到的支持并不是客观现实，但是被感知到的现实却是心理的现实，而正是心理的现实作为实际的中介变量影响个体的行为发展。然而，这并不代表客观支持没有意义。实际上，虽然主观体验到的社会支持存在较大的个体差异，但它总是有一定的客观基础。医护人员应向患者家属说明社会支持尤其是伴侣支持的重要性，帮助患者建立和利用有效的社会支持系统，将有利于发展PTG。

3小结

成长不是创伤事件的直接结果，而是个体应对创伤事件过程中产生的。PTG既是过程，又是结果，各种因素与其相互作用与影响。临床医护人员应认识到PTG的存在可以降低患者的负性心理体验，改善心理状况，提升健康行为，有助于达到其回归家庭和社会的身心完好状态。掌握PTG的影响因素，并利用积极心理学理念和技术有效促进患者PTG，为我国拓展创伤护理的研究与实践提供借鉴和参考。

目前，我国学者对PTG的研究尚属初级探索阶段，很多因素没有明确化，关于癌症患者的研究则更少，且基本局限在横断面调查，缺乏纵向研究和干预性研究等。因此，今后需要增强对PTG概念的理解，扩大PTG测量工具的应用，掌握PTG的机制，进一步明确PTG影响因素之间的关系，探究促进PTG的干预措施，以更有效地提升癌症患者的PTG水平。

参考文献：

［1］DirksenS.Searchformeaninginlong-termcancersurvivors.JournalofAdvancedNursing，1995，21（4）：628-633.

［2］CordovaMJ，CunninghamLC，CarlsonCR，etal.Posttraumaticgrowthfollowingbreastcancer：Acontrolledcomparisonstudy.HealthPsychology，2001，20（3）：176-185.

［3］ThorntonAA，PerezMA.Posttraumaticgrowthinprostatecancersurvivorsandtheirpartners.Psycho-Oncology，2006，15（4）：285-296.

［4］HoSM，ChanCL，HoRT.PosttraumaticgrowthinChinesecancersurvivors.Psycho-Oncology，2004，13（6）：377-389.

［5］SchroeversMJ，TeoI.ThereportofposttraumaticgrowthinMalaysiancancerpatients：relationshipswithpsychologicaldistressandcopingstrategies.Psycho-Oncology，2008，17（12）：1239-1246.

［6］KoutrouliN，AnagnostopoulosF，PotamianosG.Posttraumaticstressdis-orderandposttraumaticgrowthinbreastcancerpatients：asystematicreview［J］.WomenHealth，2012，52（5）：503-516.

［7］MystakidouK，TsilikaE，ParpaE，etal.Personalgrowthandpsycho-logicaldistressinadvancedbreastcancer［J］.Breast，2008，17（4）：382-386.

［8］LelorainS，TessierP，FlorinA，etal.Posttraumaticgrowthinlongtermbreastcancersurvivors：relationtocoping，socialsupportandcognitiveprocessing［J］.JHealthPsychol，2012，17（5）：627-639.

［9］LelorainS，Bonnaud-AntignacA，FlorinA.Longtermposttraumaticgrowthafterbreastcancer：prevalence，predictorsandrelationshipswithpsychologicalhealth［J］.JClinPsycholMedSettings，2010，17（1）：14-22.

［10］BellizziKM，BlankTO.Predictingposttraumaticgrowthinbreastcancersurvivors［J］.HealthPsychol，2006，25（1）：47-56.

［11］HoSM，ChanMW，YauTK，etal.Relationshipsbetweenexplanatorystyle，posttraumaticgrowthandposttraumaticstressdisordersymptomsamongChinesebreastcancerpatients［J］.PsycholHealth，2011，26（3）：269-285.

［12］KoutrouliN，AnagnostopoulosF，PotamianosG.Posttraumaticstressdisorderandposttraumaticgrowthinbreastcancerpatients：asystematicreview［J］.WomenHealth，2012，52（5）：503-516.

［13］马兰，李惠萍.乳腺癌根治术后患肢功能锻炼的研究现状［J］.护理学杂志，2012，27（14）：95-97.

［14］BozoO，GündogduE，Büyükasik-ColakC.Themoderatingroleofdifferentsourcesofperceivedsocialsupportonthedispositionaloptimism-posttraumaticgrowthrelationshipinpostoperativebreastcancerpatients［J］.JHealthPsychol，2009，14（7）：1009-1020.