探讨急性心肌梗死发生后患者发生再次心梗的高危因素

探讨急性心肌梗死发生后患者发生再次心梗的高危因素

赵江

赵江(云南省开远市中医院急诊科661600)

【摘要】目的探讨分析急性心肌梗死后患者再次心梗的高危因素。方法随机选取我院收治的急性心肌梗死的患者89例。观察组为28例发生再梗的患者，对照组为61例未发生再梗的患者。观察两组患者心率、溶栓治疗后酶峰出现时间、心功能等级、抗凝治疗、个人生活习惯等与再次心梗发病率的关系。结果观察组心率快于对照组心率(70.5±4.9比68.3±5.1，P＜0.05)，观察组溶栓治疗后酶峰出现时间增加(13.8±1.5h比12.1±1.4h)，观察组心功能分级＞2级的比例高于对照组(21.4%比6.6%)，观察组接受抗凝治疗时间较对照组短，凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间较对照组缩短(PT：10.2±4.5s比19.3±5.3s；APTT：15.5±45.3s比23.2±6.3s)，观察组每日适度锻炼人数比例较对组比例明显降低(28.5%比65.6%，P＜0.05)。结论心率、酶峰出现时间、心功能等级、抗凝治疗、个人生活习惯等与再次心梗的发生有密切关系。

【关键词】急性心肌梗死再次心梗高危因素

【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0083-01

急性心肌梗死是由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。首次急性心肌梗死经抢救治疗好转后，仍有约32%的患者会再次发生心肌梗死。且再次心梗的患者抢救困难，成功率低，所以预防引发再次心梗的高危因素是临床工作的重点。我院展开探讨各种急性心肌梗死发生后患者再次心梗的高危因素的工作，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取本院2012年9月至2013年8月收治的急性心肌梗死患者89例，男70例，女19例，年龄61.2±10.3岁。根据有无再次心梗分为两组，发生再梗的28例患者为观察组，其中男23例，女6例，平均年龄63.3±9.3岁，未发生再梗的61例患者为对照组，其中男44例，女13例，平均年龄60.5±10.3岁，两组患者一般资料差异无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2排除标准①满足条件但主观不愿进行体格检查的患者；②病程不超过一个月的患者

1.3再次心梗的诊断指发生急性心梗28天后再次发生的心梗。症状主要为以下几点：①出现压榨型胸痛，可向颈背放射，常伴有濒死感；②心电图示ST段抬高；③冠脉造影示存在冠脉堵塞；④血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低。

1.4统计学方法用SPSS15.0软件进行数据处理。

2结果

2.1心率快慢与再梗发病率的关系：观察组心率快于对照组心率(70.5±4.9比68.3±5.1，P＜0.05)。

2.2溶栓治疗后酶峰出现时间与再梗发病率的关系：观察组酶峰出现时间显著增加(13.8±1.5h比12.1±1.4h)。

2.3心功能等级与再梗发病率的关系：观察组心功能分级＞2级人数所占比例高于对照组心功能分级＞2级人数所占比例(21.4%比6.6%)。

2.4凝血指标与再梗发病率的关系：观察组凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间较对照组缩短(PT：10.2±4.5s比19.3±5.3s；APTT：15.5±45.3s比23.2±6.3s)，观察组不能长期坚持接受抗凝治疗。

2.5患者个人生活习惯与再梗发病率的关系：观察组每日适量运动的人数比例比对照组要低(28.5%比65.6%，P＜0.05)。

3讨论

心梗患者治疗后再发心梗是常见的临床问题，有研究表明，首次急性心肌梗死抢救治疗好转后仍有约32%的患者会再次发生心肌梗死。与上述结果基本一致，本次研究再发心梗发病率为31.5%。及早发现并预防再次心梗的高危因素是临床工作中亟待解决的问题。

本次研究中观察组总体心率较对照组偏快，过快的心率是急性心肌梗死心室重塑与死亡的强预测因子，因此对心率过快的患者应注意观察和控制心率从而降低心梗死亡的风险。观察组酶峰出现时间明显延长，故首次出现急性心梗后应尽早进行溶栓治疗。观察组心功能分级总体较对照组高，因此患者的心功能评级能够作为评测预后的指标。观察组的凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间较对照组缩短，由此可见积极有效的抗凝治疗对预防再次心肌梗死有着重要的作用。当凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间延迟至正常参考值的2倍时，可以显著降低再次心肌梗死的发生率。有学者推荐使用中药抗凝治疗，中药治疗既可以保护缺血心肌又不会引起出血，对防止梗死面积扩大及再次梗死的发生有一定作用。观察组患者每日参加活动的人数比例少，部分患者卧病在床机体器官处于静止废用状态，在无形中增加再次心梗的发生率。另一部分患者活动量超出自身机体能够耐受的范围，使心肌处于超负荷状态，同样不利于心肌梗死的治疗恢复。对照组患者的每日运动量处于适中范围，既可以促进心梗的恢复，又不会对心肌造成负担。因此，在治疗心梗过程中可以针对不同病人制定合适的每日运动量，这样可以降低再次梗死的发生率，同时提高患者的生活质量。

参考文献

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