腹腔镜手术治疗急性胆囊炎合理选择及争议解析

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎合理选择及争议解析

李业龙李铭房春玉李春明崔鹏

黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100

摘要：急性胆囊炎的病因是胆囊管阻塞或者细菌侵袭，就目前的医疗水平来讲，急性胆囊炎的主要治疗方法是腹腔镜手术。腹腔镜手术的成功率高、治疗时间短，对患者的病情来讲有很大的优势。一般来讲，只要确诊为急性胆囊炎，为了提高患者的生活质量、预防并发症，医院会立即建议患者接受腹腔镜胆囊切除术。但是患者及其家属不能盲目地追求手术的成功率，而不考虑自身的实际情况。患者只有在考虑到实际变化的情况下接受治疗，选择适合自己的治疗方式，才会取得更好的治疗效果。

关键词：腹腔镜手术；急性胆囊炎；合理选择；争议辨析

急性胆囊炎属于临床常见病之一，近年来，我国的急性胆囊炎发病率开始呈现出逐年递增的态势，临床上必须要高度重视对该疾病的手术治疗。急性胆囊炎的治疗首选方式就是腹腔镜手术，一般来讲，患者在诊断为急性胆囊炎之后立即确定手术方案，及早治疗非常关键。虽然腹腔镜手术在临床上已经有广泛应用，治愈胆囊炎的几率也非常高，但是目前医疗界对急性胆囊炎的手术方式以及手术时机依然存在一定的争议。本文主要从急性胆囊炎与腹腔镜手术的合理选择、腹腔镜手术治疗胆囊炎存在的争议两个方面进行阐述。

一、急性胆囊炎与腹腔镜手术的合理选择

急性胆囊炎，简称AC。这种疾病在临床上并不罕见，并且近年来发病率在逐年上升。每位患者体质都不同，因此，根据患者不同的体质，我们可以将AC进行如下分类。1.患者第一次患病，炎症程度轻，属于简单AC，一般进行腹腔镜胆囊切除术治疗（LC）；[1]2.急性胆囊炎伴随并发症或者慢性胆囊炎急性发作，属于复杂AC，如果完成LC比较困难，那么需要接受腹腔镜胆囊部分切除术；3.急性胆囊炎伴随器官功能障碍，属于危重AC，最好选择LC联合急诊经皮胆囊造瘘术（PC）治疗。

腹腔镜手术在刚刚开始发展的时候，一度将急性胆囊炎列为禁忌症。但是随着医疗水平的发展，也通过多项资料的分析，我们发现腹腔镜胆囊切除手术能够有效治疗急性胆囊炎，而且这种治疗方式的临床疗效远远好于开腹胆囊切除手术，并且不可思议的是，利用腹腔镜手术治疗胆囊炎，并发症率很低。数据显示，胆囊部分切除术针对复杂的急性胆囊炎非常有效，腹腔镜部分胆囊切除术的死亡率比开腹胆囊切除术低1.1%，伤口感染率低7.5%，结石残余率低2.1%，二次手术率低1.7%，[2]由此可见，腹腔镜是治疗急性胆囊炎的首选方法。腹腔镜手术治疗胆囊炎是否成功实际上与很多因素有关，例如胆囊三角及胆囊周围粘连程度，患者全身的状况等。因此，合理选择手术类型以及手术时机非常重要。

二、腹腔镜手术治疗胆囊炎存在的争议

腹腔镜手术治疗胆囊炎的分类边界并不是还十分明晰的，主要有以下争议。

第一，LC治疗AC的争议。LC，腹腔镜胆囊切除术在医疗界一般确定为简单AC最有效的治疗手段。凡是患者的发病时间小于72小时，那么医生都会建议患者实行LC手术，但有学者认为24小时内实行LC更合适。实际上，患者的病程如果在72小时之内，那么患者的病变区域主要以水肿为主，粘连比较疏松，胆囊三角趋于非常容易分离，因此接受LC手术的最佳时机应该在72小时之内。72小时之后，患者的发病部位严重充血、水中、粘连，界限模糊不清，手术困难比较大，容易引发开腹中转率提高。[3]所以大部分医疗学者认为这类患者需要先接受药物治疗，等到体内的炎症消退，最后在接受LC手术。但是有回顾性资料分析表明，AC的病程与胆囊病变程度并不一致，病程不应该作为LC的绝对禁忌症。实际上，AC在非治疗期进行手术的风险很大，并发症率也很高，即使患者的病程超过72小时，也应该早点接受LC手术。虽然数据显示，病程较长的患者接受手术时难度较大，手术时间较长，但是与病程短的患者之间并没有实质性的差异。因此，不能只以病程作为手术的依据，以免延误患者的治疗。

第二，LPC治疗复杂AC的争议。复杂AC的主要特点就是胆囊周围的炎症非常严重，粘连度很高，而且伴随着慢性胆囊炎。因为反复发作，患者的胆囊周围严重充血、水肿，无法分辨胆囊管、肝总管，因此，强行进行LC手术的风险非常高。有专家建议，如果复杂AC不能接受LC手术，那么可以先对患者进行药物治疗，然后选择适当地时期进行手术。但是患者突发急性胆囊炎，体内会带有很多急性手术指征，如果择期手术，那么很有可能产生胆管损伤。后来又有研究表明，复杂AC患者接受LPC手术的风险较低，并发症率也较低，胆总管损伤率也较低。不可否认的是，LPC的结石残余率、再手术率、胆漏发生率都很高，对患者身体的影响也很大[4]。因此，针对复杂AC，我们应该谨慎选择治疗方法，最好根据患者的体质和全身状况来决定。

第三，PC联合择期LC治疗危重AC的争议。危重AC手术的困难程度很大，如果对此类患者进行急诊LC，那么会升高开腹中转率、并发症率和死亡率。因此，很多医疗专家入碗内危重AC的最佳治疗方案是PC联合择期LC。PC，就是指急诊经皮胆囊造瘘术，这种治疗方式不能够替代胆囊切除术，但是能够给患者急症带来一个比较好的缓冲，能够防止败血症的产生，也能够有效降低别的并发症产生的几率。有文献表明，PC更适合治疗非急性胆囊炎（AAC），也有文献证明，PC治疗AAC有很高的中转开腹率和复发率。因此，关于危重AC，以及PC治疗法存在很多争议。虽然此种方法暂时是治疗危重AC地位首选，但是关于延期LC的时间确定还有待进一步研究。

结束语

急性胆囊炎属于临床常见病之一，近年来，因为生活习惯等的不断变化，我国的急性胆囊炎发病率开始呈现出逐年递增的态势。该疾病患者通常伴随出现严重的炎症反应，出血局部水肿的现象，患者存在明显的粘连问题，同时存在渗血症状。虽然目前腹腔镜技术治疗急性胆囊炎还存在很多争议。但是目前的医学技术已经得到了很大提高，临床上对于急性胆囊炎的认识也越来越深入和全面，腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗工作中的应用越来越广泛。

参考文献：

[1]彭云，余小舫.急性结石性胆囊炎微创治疗的研究进展[J].医学综述，2013，08：1481-1484.

[2]王永.腹腔镜手术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的时机与技巧[J].安徽医学，2013，07：923-926.

[3]李东.腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床体会[J].肝胆外科杂志，2015，06：454-456.

[4]崔红霞，刘敬炳，张超，张颖.腹腔镜治疗急性胆囊炎38例分析[J].河南外科学杂志，2010，06：25-26.