浅谈剖宫产术的临床处理方法

浅谈剖宫产术的临床处理方法

赵莹1白桦1赵辉2余波3

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（1黑龙江省齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔161000）

（2黑龙江省齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161000）

（3黑龙江省齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161000）

【摘要】目的：探讨剖宫产术的临床治疗方法效果。方法：对2014年2月～2015年3月收治的行剖宫产手术的产妇40例临床资料进行分析。结果：所有行剖宫产手术的产妇均安时拆线，无血尿及排尿困难发生。结论：严格掌握剖宫产指征，以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。

【关键词】剖宫产术；手术方法

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0053-02

剖宫产术是指妊娠28周或28周以上，经剖腹、切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。加强了对高危妊娠的监测，如对重度子痫前期和合并心脏病的产妇，为防止因产程过长而影响母婴安全，采取及时剖宫产结束分娩；各种胎儿监护手段的广泛使用，使胎儿早期缺氧得到及时发现，为抢救胎儿而行剖宫产的比率明显上升[1]；以社会因素为指征的剖宫产也明显增加，造成阴道试产率下降，难产所致的剖宫产率也逐年下降。但在偏远的山区或医疗条件较差的医院，难产造成的剖宫产多见。对2014年2月～2015年3月收治的行剖宫产手术的产妇40例手术方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的40例行剖宫术手术患者，年龄21～36岁，平均25岁。孕周37～41周，初产妇29例，经产妇11例。原因：以胎儿窘迫、头盆不称、臀足位，子痫前期、横位、前置胎盘。

1.2方法

1.2.1子宫下段剖宫产子宫下段剖宫产术因其操作简单、出血少，手术时间短，为临床最常用的术式。注意事项：开腹后尽可能将右旋子宫恢复为正常位置。切开子宫的部位应根据先露部位的高低而定。切开子宫下段肌层时，不要完全切透，避免损伤胎儿。切开子宫壁，吸净羊水后再娩出胎儿，以防止羊水栓塞。取胎儿时操作要轻柔，以免损伤胎儿或延长子宫切口，使周围组织裂伤。无胎盘剥离征象时，不要急于牵拉脐带，避免子宫内翻。缝合子宫时要充分暴露手术野，确切止血。

1.2.2腹膜外剖宫产在腹膜外切开子宫，娩出胎儿，防止腹腔感染。自抗生素问世以来，腹腔感染得到控制，同时忽略性难产显著减少。腹膜外剖宫产术较腹膜内剖宫产术操作相对复杂，手术时间长，未得到推广。但腹腔外操作具有术后反应小、肠蠕动恢复较快、腹痛较轻等优点；若取腹壁耻上横切口，术后恢复更快[2]。近年来，通过大量的临床实践和临床资料的积累，腹膜外剖宫产术不断改进，使手术的副损伤减少，手术更加安全。腹膜外剖宫产术更为广泛地应用在潜在腹腔感染的产妇。然而，严格掌握适应证、禁忌证，熟练地掌握腹膜外剖宫产术的技巧仍不可忽视。适应于胎膜早破，有宫内感染可能者；子宫下段形成好，临产胎头已衔接，子宫口开大2～3cm时最合适。续硬膜外麻醉为首选。对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时，也可采用局麻。体位取左侧倾斜15°～20°卧位，对于心脏病、呼吸功能不全者，可采用半平卧位。

2.结果

所有行剖宫产手术的产妇均安时拆线，无血尿及排尿困难发生。

3.讨论

剖宫产术是在妊娠满28周(156天)及胎儿体重＞1000g，经腹切开子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。因此，它不包括经腹或经阴道切开子宫取出无生活能力胎儿的子宫切开人工流产术和子宫破裂或腹腔妊娠的剖宫产术。第1次剖宫产术为初次剖宫产术，2次或2次以上的剖宫产术称再次剖宫产术。未临产前所进行的剖宫产术称选择性剖宫产术。剖宫产术指征是衡量产科水平的一个重要标志，指征掌握是否正确可以作为产妇科工作者的责任心、理论水平、临床技术水平的重要标志之一。剖宫产术指征十分复杂，其指征可以是单一的，也可能是多因素的。临床分为产科指征和非产科指征两大类。

术者及助手必须认真对待每次手术，仔细阅读所有病历资料，熟悉病情。然后进行分析、估计可能出现的问题，制定相应措施，任何时候不能存侥幸心理而疏忽大意。术前术者须向孕妇及其家属说明施行剖宫产的原因及可能出现的情况，取得产妇的知情同意。如需紧急行剖宫产而无家属在场时，应向相关部门汇报认可后不失时机地进行手术[3]。

择期剖宫产术术前准备：择期剖宫产应在准备期间积极治疗并发症，如降低血压，纠正贫血，控制心力衰竭或抗感染，促胎儿成熟等。待病情相对稳定，选择适宜的剖宫产时机。急诊剖宫产术术前准备：剖宫产半数以上是急症剖宫产，其中一部分是住院观察期间或在试产过程中决定的，另一部分是急诊入院者。医师应抓紧时间重点复核病史，进行体格检查及必要的辅助检查，明确手术指征。充分估计母儿情况，以便术时采取相应措施。

剖宫产术最大的缺点是反自然的，因而一定要掌握好手术适应证。无明确手术指征的剖宫产术对母儿有弊无利，无明显手术指征而剖宫产术的围生儿病死亡率比阴道分娩高12～14倍。其理由是阴道分娩是一种生理现象，剖宫产术儿未受产道挤压，胎儿不易适应外界环境骤变而发生新生儿窒息、肺炎、剖宫产术儿综合征等[4]；呼吸困难、发绀、呕吐、肺透明膜病等剖宫产术儿比阴道产儿危险性大2.5倍；剖宫产术儿窒息率为24％，是阴道产儿的3倍[5]；剖宫产术围生儿死亡率是总围生期死亡率的3倍。所以剖宫产术应严格掌握手术指征，适时手术，如手术指征不当，术不适时，弊多利少。

剖宫产术受高危妊娠及初产妇所占比例，围生保健及监测水平，医师的知识、经验、水平以及社会文化观念、习俗和群众性的卫生知识水平等影响，剖宫产术不是降低围生儿死亡率的主要手段。随着国内外剖宫产术率的急剧上升，而围生儿死亡率并未相应下降，所以剖宫产术率上升到一定水平后不应再盲目提高[6-7]。围生儿死亡率的下降，应该是围生保健、围生监测、高危妊娠管理、产科处理水平及新生儿医学水平的提高等综合因素的结果，而不能单靠提高剖宫产术率来解决。因此，降低不合理的剖宫产术是时代发展的需要。然而剖宫产术率到底以多少为宜，硬性规定似乎不切实际，但大体来说，应该根据各省市地区经济发展、人口分布等特点制定各省、市、区(县)相应的剖宫产术率，但不应超过英、美等西方先进发达国家的水平[8]。据多数产科专家意见，剖宫产术率以控制在20％左右为宜。

【参考文献】

[1]刘丽梅,郭丽萍.新式剖宫产术的临床应用研究[J].河北医学,2008,14(1):81.

[2]杨慧霞,董悦.各种剖宫产术式的比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):311.

[3]杨瑜麟.3475例剖宫产指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：283.

[4]周基杰,周俊卿.新概念剖宫产[J].北京：人民卫生出版社，2001:1-2.

[5]冉崇兰，李宁，綦小蓉.stark剖宫产后再次手术腹腔粘连情况分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004,20（5）：276.

[6]许良智，胡丽娜，方芳.妇产科疾病[M].北京：人民卫生出版社，2008：173-177.

[7]尹国武.妇产科疾病[M].北京：军事医学科学出版社，2008：119-125.

[8]洛若愚，曹来英.妇科疾病并发症鉴别诊断与治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2010：226-230.