成人不典型肺结核的临床诊断及其影响诊断水平的因素

成人不典型肺结核的临床诊断及其影响诊断水平的因素

郭春华

（湖南省宜章县人民医院湖南宜章424200）

摘要：目的对成人不典型肺结核的临床诊断及其影响因素进行分析和探讨。方法运用随机抽样的方法选择2015年4月到2018年4月在本院进行诊疗的肺结核患者100例，采用回顾性分析的方法，对其临床症状和体征资料进行统计和分析。结果临床症状不典型、体征不典型、胸部影像学表现缺乏特异性以及病原学检查阳性率低等因素都增加了不典型肺结核的诊断难度过分依赖像学征象的诊断价值是导致不典型肺结核误诊的主要原因。结论在临床诊断中，不能草率排除肺结核可能，也不能片面的强调或突出某一方面征象，要想提高诊断水平，必须要综合分析各种影像征象，并结合患者的年龄因素、临床症状、实验室检查如结核菌素试验(PPD)、痰结核菌培养、抗结核抗体阳性等，来对患者的病灶进行动态观察，这在促进不典型肺结核的诊断率提高方面具有积极意义。

关键词：成人不典型肺结核；临床诊断；诊断水平；影响因素

本文特选择2015年4月到2018年4月在本院进行诊疗的肺结核患者100例，采用回顾性分析的方法，对其临床症状和体征资料进行统计和分析，下面为本次研究的具体报道。

1.一般资料

本次研究运用随机抽样的方法选择100例2015年4月到2018年4月在本院进行治疗的肺结核患者作为研究对象，其中男性患者59例，所占比例为59.0％，女性患者41例，所占比例为41.0％，年龄在17-80岁之间，平均年龄(48.4±5.7)岁。患者均有完整的临床检查资料[1]。对患者的临床症状表现、影像学表现以及实验室检查等方面的结果进行回顾性分析。

2结果

2.1100例患者临床症状表现统计结果分析

表1即为100例患者临床症状表现统计结果，由表中数据可知，55例患者为咳嗽，所占比例为55.0％，30例患者为高热，所占比例为30.0％，25例患者为胸闷，所占比例为25.0%，21例患者为胸部疼痛，所占比例为21.0％，20例患者为呕血，所占比例为20.0％，14例患者为胸部积水，所占比例为14.0％，28例患者为四肢乏力，所占比例为28.0％，26例患者为无症状，所占比例为26.0％。

2.5100例患者诊断结果及误诊率分析

100例成人不典型肺结核患者中，4例患者经痰涂片抗酸染色阳性而确诊，所占比例为40％，6例患者经痰培养而确诊，所占比例为6.0％，19例患者经胸腔积液检查而确诊，所占比例为19.0％，21例患者经纤维支气管镜检查而确诊，所占比例为21.0％，30例患者经CT引导下肺穿刺活检而确诊，所占比例为30.0％，20例患者经手术而确诊。所占比例为20.0％。根据影像学结果，54例患者诊断为结节或肿块型，所占比例为54.0％，21例患者诊断为节段或肺叶实变型，所占比例为21.0％，10例患者诊断为空洞型，所占比例为10.0％，5例患者诊断为支气管内膜结核型，所占比例为5.0％，5例患者诊断为肺底结核型，所占比例为5.0％，5例患者诊断为粟粒结节型，所占比例为5.0％。其中不典型肺结核首诊有45例发生误诊，误诊率为45.0％，其中25例患者被误诊为肺癌。

3讨论

在本次研究中，临床症状不典型、体征不典型、胸部影像学表现缺乏特异性以及病原学检查阳性率低等因素都增加了不典型肺结核的诊断难度过分依赖像学征象的诊断价值是导致不典型肺结核误诊的主要原因[4]。由此可见，在不典型肺结核的临床诊断，必须要提高警惕，重视患者病史的采集，对肺结核的不典型症状以及不典型影像学表现进行全面的了解和掌握，并在检查中严格遵守操作规范来进行。如果有关检查结果都呈阴性，则不能盲目排除肺结核的可能，要指导患者做进一步的肺结核检查。对于肺部病灶经过抗炎治疗效果不佳的患者应建议其进行肺结核相关诊断[5]。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。

总的来说，在临床诊断中，不能草率排除肺结核可能，也不能片面的强调或突出某一方面征象，要想提高诊断水平，必须要综合分析各种影像征象，并结合患者的年龄因素、临床症状、实验室检查如结核茵素试验(PPD)、痰结核茵培养、抗结核抗体阳性等，来对患者的病灶进行动态观察，这在促进不典型肺结核的诊断率提高方面具有积极意义。

参考文献

[1]李新颖．成人不典型肺结核122例临床分析[J].中国卫生产业，2012,09(1)：116．

[2]吴琼．成人不典型肺结核39例X线及CT诊断分析[J].健康必读(下旬刊),2012，12：264,234．

[3]蔡亲磊，陈洋，郭珊熹等．成人不典型肺结核58例影像表现及误诊分析[J].海南医学，2012,23(16)：97-100．

[4]金家昶.影响成人不典型肺结核诊断的因素研究[J].黑龙江医药.2017.（01）：89-90

[5]付佳鹏.成人不典型肺结核的临床特点及诊断方法分析[J].江西医药,016,51(12):1319-1321