主-髂/股动脉人工血管转流术治疗Leriche综合征1例并文献复习

主-髂/股动脉人工血管转流术治疗Leriche综合征1例并文献复习

王雪钢蒋岚杉(通讯作者)白斗武少辉张效杰

（绵阳市中心医院血管外科四川绵阳621000）

【摘要】目的：探讨人工血管转流术重建Leriche综合征闭塞段血管的效果。方法：回顾性分析我院1例Leriche综合征患者行人工血管转流术对闭塞血管的重建情况及相关文献分析。结果：患者成功实施腹主-双髂动脉人工血管转流术，重建主髂段血管血流，随访6个月，通畅率100%。结论：对于Leriche综合征患者选择人工血管转流术，对重建闭塞段血管血流是一种有效的治疗方法。

【关键词】Leriche综合征；手术治疗；人工血管旁路术

【中图分类号】R543.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）36-0021-02

BypassofartificialbloodvesselstreatmentforLerichesyndromecasesandliteraturereview

WangXuegang,JiangLanshan(Correspondingauthor),BaiDou,WuShaohui,ZhangXiaojie,GaoLin.

VascularSurgery,CentralHospitalofMianyangcity,Mianyang,Sichuan,621000

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsaboutartificialbloodvesselsbypassoccludedsegmentreconstructionLerichesyndrome.MethodsAretrospectiveanalysisofocclusivevascularreconstruction,andrelatedliteraturehospitalonecaseofLerichesyndromeunderwentbypassartificialbloodvesselssurgery.ResultsTheSuccessfulimplementationoftheresultsofthepatientsabdominal-bilateraliliacarterybypassartificialbloodvesselssurgery,bloodflowaortoiliacreconstructionsegment,followedupfor6months,thepatencyrateof100%.ConclusionsForpatientswithLerichesyndromeselectbypassartificialbloodvessels,theocclusionofbloodflowreconstructionisaneffectivemethodoftreatment

【Keywords】Lerichesyndrome;surgery;Bypassartificialbloodvessels

Leriche综合征指的是腹主动脉末端与双侧髂动脉段严重狭窄或闭塞，常常以下肢间歇性跛行、股动脉无搏动和阳痿三联症为重要的临床表现。随着目前医学器材的发展和血管腔内技术的成熟，对于血管狭窄和闭塞性相关疾病越来越多的选择微创性的腔内治疗，但是对于Leriche综合征来说，主-髂/股动脉人工血管转流术仍然是治疗主-髂动脉病变的经典术式，而且较腔内治疗仍然是常用及有效的治疗方法。现就我院1例Leriche综合征患者行人工血管旁路术分析如下。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

患者男性，56岁，以双下肢间歇性跛行1年,加重1+月入院，间跛距离约为500米，吸烟史40年，双侧股动脉不能触及搏动。CTA检查提示：肾动脉平面以下腹主动脉、双侧髂总动脉、右侧髂外及髂内动脉近端管腔未见对比剂充盈，可见丰富侧支循环。

1.2手术方法

使用膨体聚四氟乙烯（ePTFE）“人”字形人工血管完成腹主动脉-双侧股动脉转流术，具体如下：①患者平卧，全麻，取腹正中切口及双侧股动脉纵行切口；②逐层切开各层组织及腹膜，进入腹腔，向下探查后腹膜，显露横跨主动脉上的左肾静脉，充分显露主动脉及其分叉部；③同时阻断近端腹主动脉及肾动脉平面以下主动脉血流，切开腹主动脉闭塞段，取出大量血栓，同时完全离断腹主动脉；④完整解剖游离双侧股动脉；⑤在后分别使用3-0和5-0的血管缝合线将分叉型分工血管（16mm×8mm）同腹主动脉近端及双侧股动脉行端-端外翻缝合；⑥检查吻合口，注意松钳性低血压，最后关闭切口。

2.结果

术后一周患者可离床活动，下床行走，术后10天复查CT见人工血管及双侧股动脉血流通畅，术后6个月患者无明显间歇性跛行，无臀肌缺血等症状，复查CT提示人工血管、髂动脉、股动脉通畅。

3.讨论

3.1Leriche综合征

1940年Leriche首先对主髂动脉硬化闭塞症做了详细的描述，把双下肢跛行、阳痿和股动脉搏动消失称为Leriche综合征。解剖分型Leriche综合征可分为3型[1]：I型病变局限于腹主动脉末端及髂总动脉；Ⅱ型病变涉及主动脉分又、髂总与髂外动脉；Ⅲ型病变伴有股腘动脉病变。Leriche综合征的临床治疗显得更为困难一些。

3.2治疗方法的正确选择

主髂动脉闭塞症其治疗方法主要包括以药物治疗为主的基础治疗，以经典的外科旁路术为代表的开放式外科手术治疗和近几年发展的血管腔内治疗[2]。人工血管治疗主髂动脉闭塞相比腔内治疗，其对患者创伤大，手术并发症多。因多合并心、肺、脑等疾患，围术期还需要加强管理，包括控制血压、降脂及降糖、呼吸道管理和胃肠功能保护等[3]。近年来，血管腔内治疗发展迅速，尤其对主髂动脉短段的狭窄或闭塞性病变，治疗成功率及并发症率都较满意，当然腔内介入治疗亦有其局限性[4]。但是腔内治疗有着操作简便、恢复快、并发症低、可重复治疗、患者易于接受等优点，3年通畅率可达90%左右[5]。这样看来，好像腔内治疗较传统的人工血管转流术有着明显的优势，但是事实并非如此。手术有研究者[6]认为，针对TASCC/D型主髂动脉病变，主髂（股）动脉转流手术的远期预后要好于腔内治疗。这也符合了TASCⅡ指南的观点[7]。介入手术虽然是微创治疗，对病人的创伤及手术风险相对来讲是比较低的。但是介入治疗仍然有其并发症，主要为穿刺部位血肿、动脉栓塞、动脉破裂、动脉内膜剥离形成夹层等[4]。其中动脉栓塞在主-髂动脉介入治疗中的发生率约为1%[8]。

我们不可否认的是，对于分型较严重的类型，也就是病变广泛的血管闭塞，行介入手术的难度程度也就随之而增加，这也就说明为什么TASCⅡ中对于C/D型病变建议选择外科手术治疗，而非介入。对于血管闭塞或狭窄比较严重的主髂动脉病变，显然介入治疗过程中的手术难度是表较大的，主要是导丝导管很难顺利通过病变段，从而导致手术的失败。其原因可能是主-髂动脉狭窄/闭塞性病变多由动脉粥样硬化引起，少数病因可为大动脉炎、肌纤维增生、血栓闭塞性脉管炎等[9]。导丝不能在动脉粥样斑块中有效的前行。有人使用内膜下血管成形方法对闭塞血管进行开通治疗，应用对吻技术行球囊扩张及支架置入，认为比传统经双侧股动脉逆行穿刺导丝通过闭塞段更具优势[10]。但总的来说，效果都不是很理想。对于这种类型的病变若勉强行介入治疗，术后血管可能短期内闭塞而需再次手术治疗[11]。对于Leriche综合征治疗方法的选择应该综合参考患者一般情况、病变类型、团队水平、医院设备等多因素后，制定合理的个体化治疗方案。

3.3腹主-髂/股动脉旁路转流术

此种方法一度是治疗主髂动脉闭塞性疾病的经典术式，其疗效确切，远期血管通畅率高，5年通畅率为87.5%，10年通畅率为81.5%；围手术期病死率和并发症发生率为3%和8%[12]。不过随着人工血管材料的不断改进、外科技术和麻醉剂监护水平的不断提高和改进，主髂/股动脉旁路术治疗主髂动脉闭塞症的并发症逐渐降低，手术通畅率高。在腔内治疗技术飞速发展的今天，传统的主髂/股动脉人工血管转流术仍然是选择治疗Leriche综合征有效的手术方法。

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