品管圈活动在提高PICC带管患者出院维护的遵循率中的应用

品管圈活动在提高PICC带管患者出院维护的遵循率中的应用

罗素芹

（郴州市第一人民医院肿瘤内科一区湖南423000）

摘要：目的观察品管圈活动（QCC）实施在经外周置入中心静脉导管（PICC）带管出院患者中的实施效果及意义。方法选择2016年10月至2017年4月进行PICC植入的104例患者随机分为对照组和观察组各52例，对照组采用常规电话随访，观察组采用QCC，对比两组患者的PICC导管维护依从性及并发症发生率。结果对照组患者出院后PICC导管维护依从率为78.85%，观察组患者出院后PICC导管维护依从率为96.15%，观察组依从率高于对照组（P＜0.05）；对照组的并发症发生率为38.46%，观察组并发症发生率为13.46%，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论采用QCC运用于PICC带管出院患者的延续护理中能有效的改善患者的依从性，降低患者的并发症发生率，安全性较高，值得在临床中推广实施。

关键词：品管圈；PICC；依从性；并发症

[abstract]objective：toobservetheeffectandsignificanceoftheimplementationofQCCinthetreatmentofdischargedpatientswithcatheterizationofthecentralvenouscatheter（PICC）.Methods：inOctober2016toApril2017PICCimplantationof104patientswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，52casesinthecontrolgroupusingconventionaltelephonefollow-up，theobservationgroupUSEStheQCC，comparedtwogroupsofpatientswithPICCcathetermaintaincomplianceandcomplicationrates.Results：inthecontrolgroup，themaintenancecompliancerateofPICCcatheterwas78.85%afterdischarge，andthecompliancerateofPICCcatheterwas96.15%afterhospitaldischarge，andthecompliancerateofobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Thecomplicationrateofthecontrolgroupwas38.46%，theincidenceofcomplicationwas13.46%，andtheincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：usingQCCappliedtousmwithtubenursingcaneffectivelyimprovethecontinuationofdischargedpatientscompliance，reducetheincidenceofcomplicationsofpatients，highsecurity，isworthpopularizinginclinicalimplementation.

[keywords]qualitytube；PICC.Compliance；complications

经外周置入中心静脉导管（Peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）具有安全、留置时间较长的特点，在临床中运用广泛[1]。患者在治疗过程中需长期采用透明贴膜敷贴，从而易导致患者的感染及皮疹发生，在常规护理时，大部分患者需回归家庭，在患者回归家庭时，因病情所致需带管出院，如何维护带管出院患者的效果及安全性是目前临床的重点。目前临床中以延续性护理为患者出院的重要护理措施，以电话随访及家庭访视为主[2]。但目前中国人口众多，电话及家庭访视给护理人员带来沉重的负担。品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）活动为临床解决问题的方法[3]，在本次研究中，观察QCC活动在PICC带管出院患者中的作用。现将相关研究总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年10月至2017年4月进行PICC植入的104例患者为研究对象。入选标准：（1）年龄25~80岁，受教育程度在小学及以上；（2）家庭住址清晰；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）视听及精神类障碍患者；（2）依从性较低患者；（3）合并严重疾病患者。将患者随机分为对照组和观察组各52例，对照组男32例、女20例，平均年龄（57.01±5.42）岁，病程（6.87±3.41）年；观察组男30例、女22例，平均年龄（56.88±5.31）岁，病程（7.01±3.18）年。两组患者的一般资料对比无统计学意义。

1.2方法对照组患者在院外均采用常规电话随访，在患者出院后即由护理人员对患者进行电话随访，询问患者的一般情况，如带管的日常维护方法，导管处皮肤的情况，若发生异常则告知患者需定期入院处理或自行处理，随访的时间为1星期每次，若出现异常则增加电话随访次数。观察组采用QCC活动，具体措施为：（1）QCC小组的建立：由护士长领导，护理人员进行参与，建立QCC活动小组，确认圈员、辅导员及圈长，确认圈名为“雨伞圈”，全圈成员针对临床中常见的问题提出后查询相关文献或网站后进行投票，依据重要性、时效性等进行评分，分值为1~5分，分别对应弱、较弱、一般、较强和强烈。（2）拟定活动计划：确定本次研究的目的为提高PICC带管患者出院维护的遵循率及安全性为活动的主题。依据实际工作情况进行工作内容拟定，针对组员进行培训，主要内容为随访的方法、时间等，并针对护理人员依据过往的出院患者导管维护中发现的问题进行突出，并查询相关文献或网站提出问题的解决方法，并通过课件授课的方式指导护理人员在临床中如何处理问题，以提高护理干预的有效率及全面性。（3）实施过程：在患者出院时，成立专门的微信群，修改患者的备注名及进行编号，以方便日后的统计。在患者出院后，参照PDCA循环管理模式，圈员每日在微信群中轮流值班，日常指导患者观察导管及穿刺处是否有疼痛、红肿及渗出等，导管处有无打折、堵塞等，如患者反映出现异常，则指导患者去就近医疗机构进行处理。在每晚定期对患者进行健康宣教，内容为功能锻炼、日常行为指导，及时回答患者的疑问，并鼓励患者多进行交流，针对疑问及问题较多的患者，进行单独询问，及时提出解决的方法，以平复患者的紧张不安的情绪。定期在微信中发放功能锻炼的视频，指导患者在家中进行锻炼。

1.3观察指标两组患者均进行随访3月后进行指标观察。依据相关的参考文献制定出患者在院外的依从性的调查[4]，分为完全依从、部分依从及不依从三个方面，调查的内容为是否进行导管维护，淋浴方法的正确程度，置管侧手臂护理是否遵循医嘱及护理指导。观察两组患者的并发症发生率。

1.4统计学方法经SPSS17.0统计学软件进行数据整理及统计分析，计量数据用均数标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用例数和百分比表示，采用卡方（χ2）检验。以P＜0.05时表明具有统计学意义。

2结果

2.1导管维护依从性对照组患者出院后PICC导管维护依从率为78.85%，观察组患者出院后PICC导管维护依从率为96.15%，观察组依从率高于对照组（P＜0.05），对比具有统计学意义。见表1。

2.2并发症发生率对照组的并发症发生率为38.46%，观察组并发症发生率为13.46%，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），对比具有统计学意义。见表2。

表1两组患者出院后PICC导管维护依从性的对比[n（%）]

3讨论

3.1QCC开展情况随着PICC带管出院患者的比例上升，导管的维护工作引起了护理人员的重视，若患者在院外维护的过程中出现了维护不当，易导致血栓、感染、导管堵塞等情况的发生，这些并发症的发生不仅造成导管留置的困难，还可能造成较为严重的后果。目前在国内临床中较为广泛的护理措施为门诊随访，即患者定期来医院门诊进行导管维护，对减少并发症的发生有重要作用，但针对部分特殊患者，如年龄较大或无人陪护的患者，定期来院进行维护对患者的依从性造成较大的影响。近年来有研究表明QCC能有效的提高患者的导管维护意识，从而加强导管维护的依从性[5]。在本次研究中为提高患者出院后PICC导管维护依从性，采用QCC后，结果表明观察组的依从性高于对照组。这主要是因为经过QCC活动，统一了导管维护的过程，每日进行日常指导患者观察导管处情况，提高了健康教育的内容，同时也增强了患者自我护理的意识，QCC使用较为简便，出院后经通讯设备进行干预，患者每日都需进行使用，且在干预过程中，注重心理指导，因此缓解了患者的不良情绪，对护理措施指导的依从性也得到了提高，因此患者的依从性较普通的随访护理有明显的提高，研究结果与上述学者的研究结果相似。

3.2QCC开展的意义针对PICC出院患者进行QCC不仅能够及时了解患者的病情，提高患者的依从性，且能有效的降低并发症的发生。胡君娥等通过QCC干预后表明能有效的降低PICC带管患者的并发症发生率[6]。在本次研究中观察组的并发症发生率低于对照组，以上述学者研究结果相似，这主要得益于QCC利用现代化的通讯设备指导患者进行导管维护，提高了患者对带管认知度及依从性，自觉遵循了维护要点，定期及及时进行维护换药等，避免了并发症的出现。

综上所述，针对PICC带管出院患者采用QCC能有效的提高患者对导管维护的认知，提高了患者的依从性，降低了并发症的发生，其临床运用的安全性较高，易被患者接受，具有较高的临床运用价值及运用前景。

参考文献

[1]张静.电话随访对PICC带管出院患者的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（75）：226-227.

[2]韦小乐，王自梅，唐江艳，等.微信随访在出院病人延续护理中的运用研究[J].全科护理，2017，15（9）：1050-1052.

[3]ChangYN，LinLH，ChenWH，etal.Qualitycontrolworkgroupfocusingonpracticalguidelinesforimprovingsafetyofcriticallyillpatienttransportationintheemergencydepartment.JEmergNurs，2010，36（2）：140-145

[4]李丽香，陈丽富，甘淑贞，等.短信息随访对PICC带管出院患者治疗依从性及并发症的影响[J].护理实践与研究，2017，14（4）：121-122.

[5]魏华，赵庆华.运用品管圈提高PICC带管出院患者导管维护知信行水平的实践[J].中国护理管理，2015，（1）：68-71.

[6]胡君娥，宋健.品管圈活动在降低患者PICC带管并发症发生率中的应用[J].中国医药导报，2015，12（35）：126-131.