【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0063-02
我院儿科于2005年以来应用酚妥拉明、多巴胺和速尿联合抢救急性肾小球肾炎(AGN)并急性肾功能衰竭(ARF)35例,获满意效果,报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2005年10月～2008年11月收治AGN并ARF63例，男40例，女23例，年龄3.5a～13a.均符合全国小儿急性肾功能衰竭诊断标准。随机分成两组，联合治疗组35例除并ARF外并高血压脑病15例，急性心衰5例。对照组28例除并ARF外并高血压脑病8例，急性心衰3例。
1.2方法
联合治疗组入院后给予多巴胺2～4ug/(kg·min)，酚妥拉明2～5ug/(kg·min)，速尿2～3mg/（kg·d），三药同时加入10％葡萄糖中静脉点滴持续6～8h，连用7～14d，直至血压稳定、肾功能好转。有心衰者同时加多巴酚丁胺，剂量和疗程与多巴胺相同。对照组除不用以上药物外综合治疗相同。观察两组尿素氮（BUN）下降时间、尿蛋白恢复天数、住院天数，结果行统计学处理。
2结果
两组疗效比较见表1。联合治疗组34例治疗3～7d后尿量渐增多，安全渡过无尿或少尿期，仅1例因持续无尿，7d后因高血钾、高血压脑病转肾内科腹膜透析。对照组23例治疗后5～8d尿量逐渐增多，5例病情加重自动出院。
3讨论
小儿AGN并ARF的主要发病机制是链球菌感染后抗原抗体复合物形成软组织损伤，血管活性物质释放，尤其是肾素-血管紧张素Ⅱ等分泌增多使肾血管过度收缩致肾脏缺血、损伤。我们用低浓度多巴胺点滴使动脉扩张、血管阻力下降，肾血流量增加。早期应用有阻断肾衰恶化之功效。酚妥拉明为a受体阻滞剂，能使小动脉扩张、血压下降，与多巴胺合用有协同扩张肾小球小动脉作用。速尿既有快捷的利尿作用又兼有肾血流动力学作用，一次给药作用最大时肾血管阻力明显下降，肾血流量增多［1］三药合用既解除了肾小动脉痉挛起到扩管利尿，又改善了肾自身血液供应促进肾炎修复、缩短无尿或少尿病程，使患儿尽早渡过无尿关。联合组12例静滴后再推注速尿1mg/kg其利尿效果更佳。并心衰5例加入多巴酚丁胺静滴使心排血量增加，左室舒张压降低，心衰迅速纠正［2］。治疗中未见增加心率及其他副作用。
参考文献
[1]陈全林编，心血管药物十讲，第2版，重庆：重庆出版社，1990：53～61.
[2]黄雪梅。多巴酚﹑多巴酚丁胺和雷吉亭在小儿充血性心力衰竭中的治疗作用。中国现代医学杂志，1997；7（1）：65.
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