脉冲式推注冲管法在脑卒中患者留置胃管冲管中的应用

脉冲式推注冲管法在脑卒中患者留置胃管冲管中的应用

黄赏月王江琴

黄赏月王江琴（新余钢铁集团公司中心医院内科江西新余338001）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0042-01

【摘要】目的探讨脉冲式推注冲管法在脑卒中患者留置胃管冲管中的应用。方法选取70例长期需鼻饲的病人并随机分为两组，每组35例，实验组鼻饲后给予温开水20ml脉冲式推注冲管，对照组鼻饲后给予温开水20ml匀速推注冲管，观察两组病人堵管发生率、胃出血、胃潴留、胃肠炎的发生率。结果实验组发生堵管率较对照组低，有统计学意义（P＜0.05），胃出血发生率、胃潴留发生率及胃肠炎发生率两组比较差异无统计学意义。结论在给患者鼻饲后进行冲管时采取脉冲式推注冲管法优于匀速推注冲管法，有积极的临床意义。

【关键词】留置胃管冲管脉冲式推注匀速推注

脑卒中患者治疗过程中，应激系数高，能量消耗大，自主进食能力差，吞咽困难者往往需要长期留置胃管，经胃管灌注食物、水和药品进行营养支持和药物治疗，保证患者营养需求，而且维持了肠道的正常功能。但该类患者在插胃管过程中风险较大，所以加强管道护理尤为重要，保持其通畅，既可减少反复插管次数，又可减少感染机会，节省人力、物力。本研究对70例长期鼻饲患者分别应用脉冲式冲管方法与匀速推注方法进行比较，现报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象随机抽取2008年1月至2011年6月在我院神经内科脑卒中留置胃管患者70例，均无基础疾病，将入选患者随机分为两组，其中实验组35例，男27例，女8例，平均年龄56.15岁。对照组35例，男25例，女10例。平均年龄62.13岁。两组患者均在留置胃管时间满30d时给予更换。两组患者在年龄、基础疾病、性别等方面比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1试验方法入选脑卒中需鼻饲的患者，选用的材料都是16号硅胶胃管，留置胃管长度为45cm～55cm。每2小时鼻饲一次，每次为200ml，每天7次，鼻饲食物均为肠内营养液，口服药基本为片剂、胶囊、水剂、粉剂，不含油剂等。片剂由人工碾碎，胶囊药为去胶囊，之后包括粉剂均用温开水搅拌均匀，每次均先鼻饲营养液，然后鼻饲药水。实验组每次鼻饲后均用20ml温开水行脉冲式推注冲管（即快速推一下停一下，冲5ml即停再推，每次停1秒），对照组每次鼻饲后用20ml温开水匀速推注冲管。

1.2.2评价标准①两组患者1个月内发生堵管率，堵管评价标准：鼻饲期间胃管内淤积的营养液或药物凝固成块致管道不通称管道堵塞。②胃出血发生率，评价标准：留置胃管期间，每次鼻饲前回抽胃液发现咖啡色胃液均给予送检，进行胃液潜血实验。③胃潴留发生率，评价标准：每次鼻饲前回抽胃液，若抽到胃液给予鼻饲推后，若超过4小时仍能抽出食物，即为胃潴留。④胃肠炎发生率，评价标准：患者出现胃肠炎的临床表现，临床诊断为胃肠炎，并排外肠道菌群失调造成的胃肠炎。

1.2.3统计学方法采用SPSSll.0软件包进行统计学分析，连续变量的技术资料用x-±S表示，采用t检验；计量资料采用x2检验。

2结果

2.1两种方法发生堵管及胃出血、胃潴留、胃肠炎情况比较实验组堵管率较对照组低，两组比较有统计学意义（P<0.05），而胃出血发生率，胃潴留发生率和胃肠炎发生率两组比较无统计学差异（P>0.05）。

3讨论

3.1本研究所选取的两组病人鼻饲液均为肠内营养液，两组用药比较无差异。传统的匀速推注冲管方法，只能形成直线型水流而不能彻底的冲走管壁内的药物，而脉冲式推注冲管可使冲管溶液在胃管壁内形成小漩涡，利于冲尽胃管内的残留药物和食物，减少了药物和食物在胃管内局部的滞留时间，可以降低堵管率及胃肠炎的发生率。脉冲式推注冲管广泛应用于经外周置入中心静脉导管(PICC)冲管中，明显降低PICC导管堵塞率[1]。将其用于胃管冲管后胃管堵管率也明显降低。

3.2对于脑卒中患者鼻饲的护理，鼻饲前根据患者病情取得患者配合,给予舒适体位，床头抬高45度，先抽吸胃内容物，检查胃管是否在胃内，了解有无胃潴留及导管堵塞情况，鼻饲液温度适宜，鼻饲速度要求缓慢，一次鼻饲量不能超过200ml，间隔不少于2小时[2]，鼻饲过程中认真观察患者的表情及有无呛咳等，及时发现患者的不适。鼻饲完毕后，用20ml注射器抽取20ml温开水，采用脉冲式方法给予冲管，之后将胃管末端抬高并反折,减少液体残留在胃管壁上,然后保持半坐卧位0.5-1小时，防止呕吐，每日给予患者口腔护理两次。

总之，脉冲式推注冲管方法用于留置胃管冲管中，优于传统匀速推注冲管方法，可以延长胃管的使用寿命，减少反复插管的次数。脑卒中患者出现吞咽困难者较多,无形中增加了留置胃管的难度,脉冲式推注冲管能够让患者减轻因反复更换胃管带来的各种痛苦，并且减少护士插胃管的风险，且操作简单易行，对患者不构成危害，值得临床推广。

参考文献

[1]孙文彦，吴欣娟，宋琦，王凯，王秀荣.3种不同冲管方法减少PICC置管后导管堵管率的效果[J].中华现代护理杂志，2009，15（37）：3484-3485.

[2]姜安丽，石琴.新编护理学基础[M].北京：高等教育出版社，1999，233.