肝炎临床诊治述要

肝炎临床诊治述要

李敏

李敏（四川省广元市元坝区人民医院四川广元628021）

【摘要】肝炎是西医病名，属于中医“黄疸”、“胁痛”等范畴，利用中医理论及临床经验分别治疗急性肝炎、慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎，取得较满意的效果。

【关键词】肝炎治疗中医药

【中图分类号】R256.41【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0333-02

肝炎是一种传染病，也是常见病、多发病，在30年的临床实践中，逐渐探索出治疗肝炎的一些体会，供同道参考。

1急性肝炎

张××，男，38岁，个体，2002年7月初诊：途间辛劳，饮食不节，汗出淋雨，损伤脾胃，湿热内蕴，热淫肌肤，身痛不适，在个体医生输液三天，逐渐加重，转入我院。刻诊：腹胀如瓮，尿黄如浓茶，目黄胜橘色，身黄似油菜花，口干，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数。辨证为：急性黄疸性肝炎，属于“阳黄”之重症，治以清热解毒，利湿泻腑退黄，方选加味茵陈蒿汤，10剂水煎服，每日1剂，每次200ml,每天4次服用，药后症状明显改善，经肝功复查，黄疸指数、转氨酶接近正常，效不更方。

按：急性肝炎，属中医“急黄”之湿热并重的重度肝炎，治疗当以祛邪为主，分离湿热以解其结，故用张仲景的茵陈蒿汤加减，活血化瘀，清营凉血，迅速改善肝脏之血液循环，恢复肝脏的正常功能。

2慢性肝炎

廖××，男，32岁，工商业者。患慢性肝炎12年，肝功能异常。经常头昏、耳鸣、心悸、乏力、气短、失眠、多梦、面色不华、精神不振、右胁肋隐痛不舒，舌质淡，苔薄白，脉沉细，辨证为：气血两虚，肝失濡养之慢性肝炎（无黄疸型），治法为补气养血柔肝，方用一贯煎和归脾汤加减，15剂，水煎内服，一天3次，每次200ml,每两天1剂，连煎3次，药液混匀。服完药后，精神好转，腹胀减轻，每夜能熟睡4小时左右。上方有效，加减进入40剂，除表面抗原阳性外，其他症状消失。

按：慢性肝炎属祖国医学中的“阴黄”、“胁痛”、“郁证”、“积聚”等范围。多为急性肝炎反复不愈，损伤人体正气，以致湿热缠绵，肝脾病久，气虚血亏，或气滞血瘀而转为慢性。健脾即为保肝，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”是治疗慢性肝炎的基本原则。

3药物性肝炎

李××，男，37岁，农民。2001年9月就诊，患者因“发热、咳嗽、吐痰、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦2月”，在急控中心确诊为：“继发性肺结核”，按世界银行卫Ⅴ项目正规治疗。异烟肼0.6g，利福平0.6g，吡嗪酰胺2.0g，每双日早上空服一次，并在当天肌注链霉素0.75g，患者取药2月，自认为体盛，改为每天3次，按上次药量服用，连续10天，2月药毕，1月前渐觉右侧肝区隐痛，逐渐加重，目黄、身黄、小便黄、急来医院检查，肝功发现：谷丙、谷草转氨酶均在1250u，间接、直接胆黄素80u，HBsAg（-）。腹部彩B：肝脏中度长大，胆囊壁增厚。诊断为药物性肝炎。医嘱停用抗痨药，西药保肝治疗20天乏效，转氨酶不降反升，要求中医治疗。刻诊：头昏、呕恶、胁痛、胸胀、乏力、纳呆、厌油、少眠、多梦、大便秘结，小便黄赤。查体：巩膜，皮肤鲜黄如橘色，肝区叩痛压痛（+++），肝在肋下3cm，剑下6cm，质软，舌红，苔黄腻，脉弦数，证属：肝伤阴亏，湿热中阻，胆液外泄，治宜滋肾养肝，清热解毒，利湿退黄，方用一贯煎加减，水煎内服，日1剂，平分3次服用，连续10剂，症减黄退，便通食增，药证相投，继续服用15剂，诸症消失，肝功、B超均未见异常，遂告病瘥。

按：肝以血为体，以气为用，“体阴而用阳”是其生理特性，抗痨药物所致的药物性肝炎，多为药物损伤肝体，继而影响肝用，症见湿热黄疸之候，一贯煎既能滋水涵木，又能扶土抑木，既养肝体，又治肝用，茵陈蒿汤，清热利湿解毒退黄，改善肝功能，诸药配伍，切中病机，扶正不助邪，祛邪不伤正，故收良效。

4酒精性肝炎

刘××，男，37岁，医务人员，2004年3月初诊。平素可以饮少量白酒但无瘾，1月前与妻争执，闷闷不乐，终日借酒省食，日饮白酒一斤，常至烂醉如泥，不知人事，醒后又继续饮酒解愁，被人扶入医院。刻诊：全身不舒，饮食不振，恶心呕吐，疲倦无力，腹胀黄疸，肝区疼痛，按之柔软，肝在肋下2cm,剑下4cm,有触痛。急查肝功发现有酶学改变，AST160u,ALT88u,GGT78u，TBIL40u,彩超显示肝脏明显大于正常值。结合病史确诊为：酒精性肝炎。治法：首先戒酒，调整饮食；西药肝太乐、B族维生素、维生素C等，中药以葛花解酲汤加减治疗，每日1剂，水煎内服，每次200ml,一日3次，加减进入6剂，症减神轻，黄疸退，食欲增，效不更方，续进15剂，肝功、彩B显示一切恢复正常。

按：酒精性肝炎的患者首先要戒酒，调整饮食，进食维生素及清解酒毒，除湿化浊，舒肝和胃的葛花解酲汤加减，改善肝脏微循环，恢复其解毒功能之本性，促进肝细胞再生，增强肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能具有显著效果。

参考文献

[1]汪承柏.凉血活血重用赤芍治疗瘀胆型肝炎13例报告[J].中医杂志，1983.24（6）：3.

[2]樊莹.周仲英教授治疗重型肝炎经验[J].中国中医急症，1997，6（4）：165-167.