乌鲁木齐市老年血管性痴呆患病危险因素病例对照研究

乌鲁木齐市老年血管性痴呆患病危险因素病例对照研究

于筝热依汗古丽·阿不来提王艳

于筝热依汗古丽·阿不来提王艳

（乌鲁木齐市第四人民医院新疆乌鲁木齐830002）

【摘要】目的：探讨乌鲁木齐市老年血管性痴呆发病的危险因素，为临床诊治、社区防治提供参考。方法：采用病例对照研究的方法，在乌鲁木齐市某三甲医院老年精神科入组例VD患者和84例非VD患者进行调查分析，采用单因素、多因素的分析方法来筛选可能影响VD发病的危险因素。结果：多因素Logistic回归分析显示，高血压（OR=3.346）、心脏疾病（OR=6.263）、糖尿病（OR=4.890）、体育运动（OR=2.946）、吸烟（OR=3.421）、抑郁症（OR=2.520）等因素均为血管性痴呆患病危险因素。结论：影响老年血管性痴呆患病的危险因素包括高血压、心脏疾病、糖尿病、体育运动、吸烟和抑郁症等因素，应针对这些可改变的因素进行早期预防和治疗。

【关键词】血管性痴呆；脑血管病；认知障碍；危险因素；病因

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）12-0251-02

血管性痴呆（Vasculardementia,VD）是由于一系列的脑血管因素（如脑缺血、脑出血、缺氧性脑血管病等）所致的脑组织损伤，从而引起认知功能减退为主要特征的临床综合征[1]。我国已进入中度老年化社会，据柳叶刀杂志报道，至2010年底，中国有痴呆患者919万人，其中血管性痴呆占据相当比例[2]，血管性痴呆的发生，认知功能损害，并可伴有精神疾病症状，严重危害患者身心健康影响晚年生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。本研究通过多因素Logistic回归分析来筛选可能影响血管性痴呆发病的危险因素，为临床早发现、早诊断、早治疗、早受益提供证据支持。

1.对象与方法

1.1研究对象

选取2013年1月～2014年12月在乌鲁木齐市某三甲医院确诊的血管性痴呆患者84例作为病例组，所有患者均符合ICD-10的血管性痴呆诊断标准[3]。78例血管性痴呆患者中，男性36例、女性42例；年龄45～88岁，平均（65.9±11.3）岁；病程1～10年，平均（6.7±3.5）年；患者痴呆症状出现于脑血管疾病发病后的3个月之内，排除脑血管疾病发生前就存在痴呆。同时选择同期住院的78例非血管性痴呆患者作为对照组，其中男性35例，女性43例；年龄65～89岁，平均（72.5±11.3）岁；排除有精神分裂症等。研究得到我院医学伦理学委员的批准，全部研究对象或监护人均知情同意并且签署知情同意书。

1.2研究方法

采用自行设计的《影响血管性痴呆发病的相关危险因素调查表》，对病例组和对照组进行问卷调查，主要收集如下因素：性别、年龄、身体质量指数、吸烟史、饮酒史、高血压、心脏疾病、心肌梗死、心律失常、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、精神疾病等情况。

1.3统计学分析

用Epdate3.1建立数据库进行数据管理，双人录入核对正确后建立数据库。使用SPSS15.0统计软件进行数据处理。对研究变量进行等级化编码，进行重新赋值，见表1，采用条件logistic回归进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.讨论

血管性痴呆是临床脑血管疾病常见的后遗症之一，约占所有脑血管疾病患者的30%[4]。明确血管性痴呆的发病危险因素，并且寻找有效治疗措施是当前需要解决的关键问题。

影响血管性痴呆发病的独立危险因素分析。本研究采用多因素Logistic回归法，寻找独立危险因素。多因素分析结果显示，高血压、心脏疾病、糖尿病、高同型半胱氨酸、慢性肺心病、抑郁症均为血管性痴呆发病的独立危险因素。

高血压，是促进血管病理损伤和动脉粥样硬化的高危因素，血流和压力的机械刺激会引起血管内皮破裂、平滑肌细胞透明变性及纤维样坏死[7]；进行严格的高血压治疗，是防止血管性痴呆发生、发展的关键措施。心脏疾病，包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心瓣膜病、心律失常、慢性肺心病等可引起脑部血流量明显下降，导致脑部供血不足和脑组织损伤[8]；有研究显示[9]，认知功能障碍患者中，心脏疾病的患病率高达56.1%，明显高于对照组的24.5%，这与本研究的结果相似。LarssonSC等对瑞典11450位男性的一项为期9.8年的队列研究发现，体育运动等健康生活方式可显著降低高危男性的卒中风险，运动带来的有些显著的益处是源于降低胰岛素抵抗和炎症。

糖尿病可明显增加脑卒中的风险性，是脑卒中发病的高危因素；即便是单纯的高血糖也会对患者的神经产生不利影响，有研究显示[10]血糖升高程度与神经功能缺损呈现正相关性；因此，控制老年患者的血糖水平，对预防血管性痴呆具有重要的意义。高同型半胱氨酸血症，被公认为脑血管疾病的危险因素之一，Rodionov等人[11]认为同型半胱氨酸水平可明显增加脑血管组织、结构和功能发生改变的机会。抑郁症，临床上，许多疾病的发生均与抑郁症密切相关，本次调查抑郁症也在独立危险因素中，这说明情绪障碍对血管性痴呆患者起到促进作用，这与Kohler等人[12]报道的结果相似。

【参考文献】

[1]高风超,陈翔,田新英.血管性痴呆危险因素及发病机制的研究进展[J].医学综述,2014,20(6):1068-1071.

[2]蔡敏.血管性痴呆的危险因素及综合诊治的临床分析[J].重庆医学,2010,39(1):34.

[3]LarssonSC,?kessonA,WolkA.Primarypreventionofstrokebyahealthylifestyleinahigh-riskgroup[J].Neurology.2015,84(22):2224-2228.

[4]RodionovRN,DayoubH,LynchCM,etal.Overexpressionofdimethylargininedimethylaminohydrolaseprotectsagainstcerebralvasculareffectsofhyperhomocysteinemia[J].Circres，2010,106(3):551-558.

[5]KohlerS,VanBoxtelM,JollesJ,etal.DepressiveSymptomsandRiskforDementia:A9-YearFollow-UpoftheMaastrichtAgingStudy[J].AmJGeriatrPsychiatry,2011,19(10):902-905.