附子饼灸配合穴位敷贴治疗老年功能性便秘38例临床分析

附子饼灸配合穴位敷贴治疗老年功能性便秘38例临床分析

李建道张焕军

李建道张焕军

(宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心浙江宁波315040)

【摘要】目的：观察附子饼灸配合穴位敷贴治疗老年功能性便秘的疗效。方法：将76例患者，随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组采用附子饼灸配合穴位敷贴治疗；对照组采用口服枸橼酸莫沙必利片治疗。观察6周。结果：治疗组临床治愈11例，显效18例，有效8例，无效1例，愈显率76.32%，总有效率97.37%。对照组临床治愈4例，显效13例，有效16例，无效5例，愈显率44.74%，总有效率86.84%。两组疗效比较具有统计学差异（p<0.05）。结论：附子饼灸配合穴位敷贴治疗老年功能性便秘疗效显著。

【关键词】灸法；穴位敷贴；功能性便秘

【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0276-02

老年功能性便秘是一组以排便次数减少、排便困难或排便不尽感，粪便干结、坚硬为主的肠道功能性疾病，是临床常见病，随着生活方式和饮食结构改变，发病率有上升趋势。笔者自2009年以来，对38例老年功能性便秘患者进行附子饼灸配合穴位敷贴治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1.临床资料

1.1病例选择

选择2009年1月—2014年9月在宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心针灸科就诊诊断结果为功能性便秘的患者76人。随机分为两组，其中治疗组38例，男18例，女20例，平均年龄(67±6.52)岁，病程最长12年，最短7月；对照组38例，男16例，女22例，平均年龄(66±7.12)岁，病程最长13年，最短6月。经卡方检验，两组患者性别、年龄、病程等方面相比较差异无显著意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

参照《功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准》[1]中的相关标准：①必须满足以下2条或多条：a．排便费力（至少每4次排便中有1次）；b．排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）；c．有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）；d．有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；e．需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有1次）；f．排便少于每周3次。②不用缓泻药几乎没有松散大便。③诊断肠易激综合征（IBS）的条件不充分。注：诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。排除其他器质性病变和社会因素引起的功能性便秘。

1.3中医诊断标准

参照《中医内科学》[2]拟定标准如下：①阳虚便秘：大便秘结，面色淡白，四肢不温，喜热怕冷，甚则少腹冷痛，小便清长。舌质淡，苔白润，脉沉迟。②血虚便秘：大便干结，努挣难下，面色苍白，头晕心悸。舌红，苔少，脉细数。

2.方法

2.1治疗组

①附子饼灸：

取天枢（双）、关元、中脘穴，在穴位上放置附子饼，再在附子饼上面放直径约1cm艾柱，点燃艾柱，灸至发热以患者能忍受为度，共灸3壮，隔天一次，共治疗6周。

②穴位敷贴：

取天枢（双）、关元、中脘、足三里（双）穴，用中药细辛、吴茱萸、肉桂、大黄、肉苁蓉、木香，打磨成细粉。使用时用生姜汁调制，做成直径1.5cm的药饼，放置穴位上用纱布和胶带固定，每次贴4小时，然后揭去贴敷，隔天贴敷一次，总共治疗6周。

2.2对照组

给予口服枸橼酸莫沙必利片治疗。规格：5mg／片，5mg，每日3次，餐前半小时口服。1周连续口服药物7d，连续服用6周。

3.结果

3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制定。临床治愈：大便正常，主要症状全部消失；显效：大便正常或恢复至病前水平，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，大便稍干而排便时间在72ｈ以内，其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1天或便质干结改善，其他症状均有好转；无效：便秘或其他症状无改善。

3.2两组疗效比较

从表1可以看出，治疗组临床治愈11例，显效18例，有效8例，无效1例，愈显率76.32%，总有效率97.37%。治疗组愈显率和总有效率明显高于对照组，经卡方检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1治疗后两组临床疗效比较

组别例数临床治愈显效有效无效愈显率总有效率

治疗组3811188176.32%97.37%

对照组3841316544.74%86.84%

注：经卡方检验，X2=9.406，p=0.024＜0.05

4.讨论

老年功能性便秘属中医“便秘”范畴。其病位在大肠，同时与五脏功能及阴阳气血功能失调密切相关，老年人肾精不足，五脏失养，气虚无力推动排便，阳虚气化不行，阴血亏损，肠道干涩，大肠传导功能失司。朱丹溪在《丹溪心法》中说到老年便秘多属“中气不足”和“阴亏血损”。《医宗必读?大便不通》篇云“更有老年津液干枯，……，皆能秘结”。

本研究中选天枢（双）、关元、中脘、足三里（双）穴。中脘穴为胃之募穴，又为腑会，与胃、小肠、脾有着直接的联系，有疏利中焦之气、补中气之效，能对大肠的传导功能起到推动作用。天枢为是大肠之募穴，为气机运行之枢机，腑气之所通。取天枢穴，可升清降浊调畅气机，以通畅腑气，畅利三焦。关元为补益阳气常用穴，可补下焦元气，温散凝结，以助排便传导之力；足三里为胃经合穴，擅长补气益血、健脾益胃，适用于老年虚秘的治疗，有升清降浊、通利腑气，促使大肠传导恢复之功。附子饼灸关元穴可扶助元阳，回阳救逆，使人体元气得充，运化得力，二便通畅；通过艾灸的进一步温热作用，温通经脉，调畅气机，调节脏腑功能，促进肠道的蠕动功能。中药穴位贴敷有药物和穴位的双重治疗作用，局部皮肤吸收可直接吸收药物，不经过消化道，极少通过肝脏，可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，使药物保持更多有效成分，很好地发挥治疗作用[4]。我们选取细辛、吴茱萸、肉桂、大黄、肉苁蓉、木香温阳理气通便的药物，结合穴位贴敷，使药物成分渗透直达穴位，使机体恢复平衡，改善便秘状态。

本治疗方法具有操作简单、经济、安全、有效、无副作用的特点，适合基层医疗机构推广。

参考文献

[1]张丹，夏志伟．功能性便秘的罗马Ⅲ标准［J］．中国医刊，2008，43（12）：63．

[2]田德禄．中医内科学［Ｍ］．北京：人民出版社，2002：227．

[3]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（试行）[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：378-385．

[4]杨咏梅，陶丽珍．补中益气汤加减配合穴位贴敷治疗功能性便秘疗效观察［J］．陕西中医，2014，35（8）：1007-1008．