延续护理对糖尿病病人干预效果的系统评价

延续护理对糖尿病病人干预效果的系统评价

任冉飞王杰

齐齐哈尔工程学院健康与护理系护理学专业161005

摘要:评价延续护理对糖尿病病人的干预效果。对糖尿病病人实施延续护理，可以有效地控制血糖，提高病人的依从性和生活质量，对预防和减少并发症的发生具有重要意义。

关键词：延续护理；糖尿病；系统评价

一、前言

根据国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）２０１３年的最新统计，全球糖尿病人数已达３．８２亿，而我国每十个人中就有一个糖尿病病人，患病率为１１．６％，总数已达到１．１３９亿人。我国大部分的糖尿病病人在出院后因得不到及时的护理和指导，导致血糖控制较差，从而影响了）治疗效果。延续护理是指通过一系列的行动设计，旨在确保病人在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制订的出院计划、转诊、病人回归家庭或社区后的持续随访与指导。目前关于糖尿病病人实施延续护理的文献较多，但干预的时间等变异较大，评价干预效果的指标也较多，本研究旨在评价延续护理对糖尿病病人依从性、血糖控制、心理状态和生活质量的效果。

二、资料与方法

纳入标准①研究类型：随机对照试验；②研究对象：符合世界卫生组织（ＷＨＯ）１９９９年糖尿病诊断标准的病人，观察组为在常规护理的基础上采用延续护理的糖尿病病人，对照组为常规护理的糖尿病病人；③干预措施：观察组是在常规护理的基础上采用延续护理，包括对病人实施评估、建立档案，成立延续护理小组进行健康宣教、电话随访、家庭随访等，从而对病人进行生活方式的干预。对照组为常规健康教育及出院指导，包括饮食、药物、运动指导、自我监测等。排除标准①非随机对照试验；②研究对象有精神异常、认知障碍者，合并严重心、脑、肾等疾病者；③综述、无对照组、重复发表、述评类文献；④资料无法提取或结果中无具体数据的文献。阅读全文后提取资料，内容包括研究设计、样本入选标准和样本量，研究对象的基本资料、干预措施、频率和持续时间，结局指标和结论等。排除标准①非随机对照试验；②研究对象有精神异常、认知障碍者，合并严重心、脑、肾等疾病者；③综述、无对照组、重复发表、述评类文献；④资料无法提取或结果中无具体数据的文献。①血糖控制水平：ＨｂＡ１ｃ；②生活质量：简明健康测量量表（ＳＦ－３６）；糖尿病生活质量量表（ＤＱＯＬ）；③依从性：包括饮食控制、服药、血糖测、胰岛素注射、低血糖反应等；④心理状态：焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）、自尊量表（ＳＥＳ）等。

三、讨论

研究结果显示，延续护理可以有效降低糖尿病病人的ＨｂＡ１ｃ值（Ｐ＜０．０００７）。ＨｂＡ１ｃ可以反映病人８周～１２周的血糖控制水平，研究表明，２型糖尿病病人ＨｂＡ１ｃ值每下降１％，其患心、脑血管疾病的危险性分别降低２５％和１１％，患糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的危险性降低２９％。通过对糖尿病病人进行家庭访视、电话随访，对病人进行饮食干预、运动干预、自我血糖监测、用药指导等，有利于病人改变不良生活方式，提高治疗的积极性和依从性，从而有利于血糖的控制。延续护理能够显著改善病人的生活质量，ＳＦ－３６量表中的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均优于常规护理组（Ｐ值为０．０３～０.００００１）。分析原因，可能与延续护理的优越性有关，延续护理保证了照护的完整性和连续性，长期的随访也有利于提高病人治疗的依从性，本研究也显示，延续护理可以有效降低病人的ＨｂＡ１ｃ，而较好的血糖控制有利于延缓并发症的发生，这些都有助于提高病人的生活质量。延续护理组病人的抑郁评分与常规护理组比较，差异无统计学意义，但延续护理组病人焦虑水平的改善和自尊水平的提高优于常规护理组。可能与延续护理的干预方式有关，延续护理多采用的是家庭访视和电话随访的方式对病人进行心理指导，并未对病人的进行系统的心理干预。而系统的心理护理比一般的心理护理在改善病人的抑郁情绪方面具有更明显的优势。由于延续护理对生活质量、心理状态等影响的纳入文献较少，不宜再细分做亚组分析。因此，本研究就延续护理对血糖控制的影响进行了亚组分析，分组的依据为干预时间，考虑异质性可能与ＨｂＡ１ｃ测量方法较多有关，如离子层析法、免疫凝集法、化学发光法等，测量方法不统一所造成。此外，由于在本研究中，各个Ｍｅｔａ分析结果中均没有明显的奇异数据，因此暂未做敏感性分析。虽然国内近３年来对糖尿病病人实施延续护理的文献逐年增多，但文献质量均不高，对结果的可靠性可能有一定影响，而且大多数研究缺乏良好的研究设计，发表在核心期刊上的文献甚少。由于本系统评价纳入的文献在样本和方法学上存在异质性，干预时间变异较大，评价干预效果的指标也较多，这些可能都是导致临床异质性的原因。此外，由于只检索了公开发表的中文和英文文献，可能存在收录不全的情况。

四、总结

延续护理对改善糖尿病病人的血糖控制，提高糖尿病病人的依从性、生活质量和自尊水平具有优越性，建议今后开展严谨研究设计的高质量的ＲＣＴ，规范延续护理的干预方法、内容、时间及评价指标，从而为循证护理的实践提供高质量的证据。

参考文献;

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