乳腺癌骨转移骨相关事件的综合护理

乳腺癌骨转移骨相关事件的综合护理

刘雪芬

（常州市第一人民医院骨二科江苏常州213003）

【摘要】目的：探讨乳腺癌骨转移骨相关事件的综合护理。方法：回顾性分析2015年6月至2016年2月乳腺癌骨转移患者30例，针对骨相关事件采取的护理经过。结果：通过综合护理，10例患者的VAS评分从（7.8±2.1）降至（2.1±1.4），有统计学差异（P＜0.05）。1例患者因为咳嗽发生肋骨病理性骨折，予固定胸壁及制动。3例患者出现高钙血症，处理后症状缓解。结论：乳腺癌骨转移骨相关事件的综合护理是顺利治疗必不可少的一环，有利于患者的长期生存。

【关键词】乳腺癌；骨转移；骨相关事件；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）35-0267-02

最新的癌症统计发现，乳腺癌占女性新发癌症的15%；在30至59岁女性中，乳腺癌是最常见的癌症；乳腺癌是45岁以上女性癌症死亡的主要原因，其次是肺癌；西方的生活方式，特别是中国近几十年来肥胖和缺乏活动发生率增加，可能是影响乳腺癌发病率的主要原因[1]。

在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为65%～75%，而首发症状为骨转移者占27%～50%。骨相关事件（skeletal-relatedevents，SREs）主要包括骨痛、病理性骨折及高钙血症，这些都是影响患者自主活动能力和生活质量的主要因素。但骨转移本身一般不直接对生命构成威胁，且有效的治疗手段较多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长，因此需要配套的护理过程。我科对乳腺癌骨转移患者采用心理护理、骨相关事件护理、用药护理、皮肤护理、饮食护理等综合护理手段，取得满意效果，现报告如下。

1.临床资料

选取2015年6月至2016年2月我科收住的乳腺癌骨转移患者30例，均经手术或病理确诊，全部为女性，年龄32～75岁，平均（57±6岁）；其中浸润性导管癌15例，原位癌7例，浸润性小叶癌5例，髓样癌3例。所有患者均经过放射性核素扫描（ECT）初筛，并X线、CT或MRI明确有骨转移。单发骨转移10例，多发骨转移20例；转移部位为脊柱25例，骨盆15例，肋骨18例，股骨10例，肩胛骨11例，颅骨8例。

2.护理方法

2.1疼痛护理

乳腺癌骨转移多为多发性溶骨性病变，伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，即将疼痛程度用0至10数字表示：0分表示无疼痛；1～3分表示有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分表示患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应予以临床处置；7～10分表示患者有强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。按WHO三阶梯癌痛治疗方案，即口服给药、按时给药、按阶梯给药及用药剂量个体化。在治疗期间护士需保持病房安静、整洁和舒适，维持病房适宜的温度和湿度，促进病友之间良好的人际关系，使患者在轻松、愉快的环境中接受治疗，避免各种不良环境刺激。疼痛发作时鼓励患者说出自己的感受，调整舒适的体位，分散注意力，如听音乐、阅报、看书、与人聊天等。充分调动家属在疼痛控制中的作用，多陪伴和安抚患者，减少患者的孤独感和恐惧感[2]。本组病例10例患者诉有周身疼痛。骨痛程度最高可达到8～9级，5例轻度疼痛患者给予吲哚美辛q12h口服后疼痛缓解至2级，能耐受。3例患者予强阿片类药物奥施康定口服后，骨痛缓解至1～2级。其中1例患者服用奥施康定后出现腹部不适，遵医嘱改用多瑞吉外贴，患者疼痛控制在1～2级能耐受。10例患者的VAS评分从处理前的（7.8±2.1）降至（2.1±1.4），有统计学差异（P＜0.05）。

2.2病理性骨折护理

乳腺癌以溶骨性转移为主，它以骨组织的破坏吸收为特点，是由破骨细胞直接作用的结果。转移部位以脊柱和胸部骨转移最多，其次为骨盆，然后四肢，颅骨转移最少[3]。有脊椎、腰椎骨转移的患者，应该睡硬板床，自己变换体位时应当缓慢轻巧，必要翻身时可由他人协助，鼓励患者适当床边活动，根据病情和骨转移部位分别给予颈托和腰托，尽量减少长久坐姿和站立。有下肢骨转移的患者，要避免剧烈运动和负重，减少活动量，注意避免强烈震动和冲撞，如上下楼梯、摔倒，加强防跌倒宣教。保持病室整齐，无障碍物，光线充足，地面干燥防滑。避免单独外出，工人用轮椅护送患者检查或放疗。本组中有1例患者因为咳嗽发生肋骨病理性骨折，予固定胸壁及制动。

2.3高钙血症护理

高钙血症是指血钙过高的现象，属于钙代谢紊乱。正常人的血钙浓度为2.2～2.75mmol/L，当血钙浓度>2.75mmol/L即为高血钙。若患者的血清钙>4.5mmol/L则被称为高钙危象[4]。高钙血症可能造成多种严重的并发症，如头痛、呕吐、意识障碍、肌无力、高血压等，严重时会危机患者的生命安全，比肿瘤本身更危险。早期血钙升高症状多不显著，当病情恶化并且血生化提示血钙明显升高时，才引起重视。恶性肿瘤骨转移患者应严密监测血钙磷变化，注意观察患者的精神状态及意识状态变化，判断患者的记忆力、注意力、思维能力是否正常[5]。如出现肌无力、呕吐、腹痛、发热、精神错乱、不明原因的嗜睡、昏迷，要考虑可能与高钙血症有关。

本组患者有3例患者的血清钙>2.75mmol/L，临床症状不尽相同，均有恶心呕吐及食欲下降，2例有头痛和意识障碍，1例有腹痛便秘。遵医嘱每日予生理盐水2000～3000ml静脉快速滴入，迅速补充血容量，产生渗透性利尿作用，促使肾排钙。根据病情及时调节输液速度，观察患者有无肺水肿及心衰症状的发生。补充血容量的基础上，保持尿量在100ml/h以上。给予速尿20～40mg，2次/d，静脉注射；地塞米松5～10mg，1次/d，静脉注射，抑制肠道及肾小管重吸收钙，有利于降低血钙，促进尿钙排泄[6]。3例患者症状均缓解。

3.讨论

乳腺癌骨转移往往处于疾病的晚期，随着化疗、放疗等综合治疗手段的进步，这类患者的生存期也是不断延长的。然而，SREs会严重影响乳腺癌患者的生存质量，这就要求我们采取综合性的护理手段，来避免SREs的发生。通过针对骨痛、病理性骨折预防及高钙血症的护理，缓解了症状并且提升了患者生存的信念及对治疗的信心。由此可见，SREs的综合护理是顺利治疗必不可少的一环，对患者的长期生存起着重要的促进作用。

【参考文献】

[1]ChenW,ZhengR,BaadePD,etal.CancerstatisticsinChina,2015[J].CACancerJClin,2016,66(2):115-132.

[2]唐国华.16例乳腺癌骨转移患者的护理[J].当代护士旬刊,2011,(9):89-90.

[3]汪长银.～(99)Tc～m-MDP骨显像对乳腺癌骨转移特征的评价分析[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17(13):1015-1017.

[4]诸利梅.恶性肿瘤骨转移并发高钙血症患者的护理[J].中华现代护理杂志，2014，49(2):200-201.

[5]赵清富，连丽丽，孙淑艳.280例中老年人高钙血症病因分析[J].中国老年学杂志，2010，30(22):3252-3254.

[6]尤渺宁，黄立红，商靖等.乳腺癌骨转移并发高钙血症的护理[J].护士进修杂志，2011，26(23):2166-2168.