11例胎盘早剥临床特征分析

11例胎盘早剥临床特征分析

屈劼

陕西省眉县妇幼保健院722300

【摘要】目的：胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，威胁母儿生命。探讨胎盘早剥的临床特点及相关因素，总结临床经验，保障母婴安全。方法：回顾性分析我院2100例产妇，抽出胎盘早剥的病例临床资料共11例，分析相关因素。结果：11例患者中，入院平均孕周34﹢3周；其中体力劳动后引起阴道多量出血胎盘早剥者2例，妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥者1例，临产前胎心监护示频发晚期减速，术后证实Ⅲ°胎盘早剥者1例，余7例均无明显诱因；显性出血者7例，隐性出血者4例；剖宫产8例，顺产3例；产后出血者5例，使用欣母沛者5例，子宫胎盘卒中3例，输血者3例；胎盘早剥Ⅰ°者6例，Ⅱ°者2例，Ⅲ°者3例，DIC及子宫切除0例。产前腹部B超检查诊断胎盘早剥4例。新生儿结局：新生儿窒息6例，抢救成功者4例，死亡2例。结论：胎盘早剥病情凶险，威胁母儿生命，产前诊断有一定的漏诊率，提高产前诊断率，果断决定分娩方式，减轻母儿并发症，改善妊娠结局，改善医患关系。

【关键词】胎盘早剥；早期诊断；妊娠结局

胎盘早剥为妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重并发症，起病急，发展快。若处理不及时危及母儿生命。特别是产前隐匿性胎盘早剥临床表现不明显，诊断困难，妊娠结局不良，容易引起医疗纠纷。

1资料与方法

1.1一般资料：2014年1月1日至2014年12月25日在我院住院分娩总数2100例，其中胎盘早剥11例，占分娩总数的0.52%。年龄21-43岁，平均年龄32岁；孕次1-3次，平均2.2次；初产妇5例，经产妇6例，均定期产前检查。11例均确诊为胎盘早剥。

1.2方法：收集11例胎盘早剥患者的临床资料进行分析总结，包括：产妇年龄，胎龄，胎次，分娩方式，产后出血，输血情况，显性出血，隐性出血，子宫胎盘卒中，胎盘早剥分度，有无DIC，有无子宫切除等。新生儿结局按：正常新生儿、新生儿窒息、新生儿死亡。将以上信息进行分类统计。

1.3诊断标准：依据病史、症状、体征，结合实验室检查结果，B超，产后检查胎盘情况。

2结果

11例患者中，年龄21-43岁，平均年龄32岁；孕次1-3次，平均2.2次；初产妇5例，经产妇6例，均定期产前检查。入院平均孕周34±3周，其中孕33周1例、孕37周4例、38周3例、39周1例、40周2例。11例均确诊为胎盘早剥，其中体力劳动后引起阴道多量出血胎盘早剥者2例，妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥者1例，临产前胎心监护示频发晚期减速，术后证实重度胎盘早剥者1例，余7例均无明显诱因；显性出血者7例，隐性出血者4例；剖宫产8例，顺产3例；产后出血者5例，使用欣母沛者5例，子宫胎盘卒中3例，输血者3例；胎盘早剥Ⅰ°者6例，Ⅱ°者2例，Ⅲ°者3例；DIC及子宫切除0例。产前腹部B超检查诊断胎盘早剥者4例，产后始明确诊断者7例。新生儿结局：新生儿窒息6例，抢救成功者4例，死亡2例。

3讨论

胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症，起病急，发展快。若处理不及时危及母儿生命。发病率在国外为1%-2%，国内为0.46%-2.1%，往往可以并发胎死宫内，DIC，产后出血，急性肾衰竭，羊水栓塞，剖宫产率，贫血，产后出血率，DIC发生率均升高【1】。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率，早产率，胎死宫内率明显升高，围产儿死亡率约为11.9%，是无胎盘早剥者25倍，尤其重要的是胎盘早剥新生儿还可遗留显著神经系统发育缺陷，脑性麻痹等严重后遗症。

胎盘早剥发生可能与下述因素有关：孕妇血管病变，宫腔内压力骤减，机械性因素，高龄孕妇，经产妇，吸烟，可卡因滥用，孕妇代谢异常，孕妇有血栓形成倾向，子宫肌瘤等。主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离，可分为显性剥离，隐性剥离，混合型出血，其中隐性剥离与混合性出血对母儿危害性大【2】。对妊娠晚期孕妇有持续性腹痛，腰痛，产前出血，急性进行性贫血体征，急性胎儿窘迫者需考虑多方因素，警惕胎盘早剥的发生。B超可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。同时可排除前置胎盘，需要注意的是，B超检查阴性结果不能完全排除胎盘剥离，尤其是子宫后壁的胎盘。孕24周后出现阴道流血，在超声检查排除前置胎盘后应高度警惕胎盘早剥的可能性。实验室检查包括全血细胞计数及凝血功能检查。治疗原则：早期识别，积极处理休克，及时终止妊娠，控制DIC，减少并发症【3】。不能在短时间内结束分娩者不论轻型与重型，均应及时行剖宫产术。若为重度，即使胎儿已死亡也应行剖宫产术。

临床工作中，胎盘早剥一旦发生，家属及患者往往对突如其来的胎盘早剥不接受，更不接受妊娠不良结局，容易发生医疗纠纷，故我们必须再认识胎盘早剥，提高产前诊断，进行产科宣教，使患者及家属于妊娠晚期认识本病，一旦发生，积极入院配合治疗，改善妊娠结局。

参考文献：

[1]景运花.胎盘早剥228例临床分析[J].山东医药，2013，53（28）：61-63.

[2]邓晓鹏.胎盘早剥发病因素的临床分析[J].医学与哲学，2015，（6）：51-53.

[3]张学真，何平，卢锦娥等.不同孕周胎盘早剥的临床分析[J].广东医学，2012，33（19）：2945-2946.