鼻内窥镜下低温射频消融治疗下鼻甲肥大的效果评价

鼻内窥镜下低温射频消融治疗下鼻甲肥大的效果评价

何碧仪姚朝阳

何碧仪姚朝阳（广东省佛山市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科广东佛山528000）

【摘要】目的报告鼻内窥镜下低温射频消融治疗下鼻甲肥大的疗效案例。方法对248例下鼻甲肥大患者行鼻内窥镜下低温射频消融术的治疗，同时术中、术后密切观察病情变化及并发症的观察等。结果248例下鼻甲肥大患者术后随访6个月，鼻腔通气顺畅，下鼻甲大小及颜色恢复正常，无明显并发症，治疗效果较理想。结论熟练操作，准确把握下针位置及消融程度，患者接受治疗后可达到较理想的治疗效果。

【关键词】低温射频消融术下鼻甲肥大效果评价

【中图分类号】R765.9【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0340-02

慢性肥厚性鼻炎是临床耳鼻喉科的常见病，其导致下鼻甲肥大是造成患者严重鼻塞的主要原因之一[1]，造成患者生活质量降低。传统内科治疗包括鼻喷剂和口服减充血剂，外科治疗包括下鼻甲部分切除术、电烙术，激光机冷冻等疗法[2]。由于并发症较多，现已逐渐被低温射频消融术所替代。2009年6月—2012年8月，我院门诊采用鼻内窥镜下低温射频消融治疗下鼻甲肥大患者248例，取得较理想的效果，现作报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2009年6月—2012年8月门诊接受射频温控消融治疗的下鼻甲肥大患者248例，其中男性198例，女性50例，年龄14～75岁，平均44.5岁，病程1～22年。

临床表现，248例患者均有鼻塞的现象，鼻内镜检查下鼻甲粘膜肥厚，呈结节或桑葚状改变，且下鼻甲肥大，经用1%麻黄素棉片贴敷后下鼻甲黏膜收缩反应欠佳，鼻窦冠状CT排除了其他鼻部疾病如鼻窦炎、鼻息肉、鼻瓣区狭窄、鼻窦囊肿、鼻窦肿瘤等引起的鼻塞，经减充剂及鼻用糖皮质激素治疗均未取得理想的效果。

1.2治疗方法

1.2.1治疗操作

方法：常规取仰卧，头稍高位。用1%丁卡因棉片浸润表面麻醉鼻腔黏膜3次，每次5分钟，用直径4mm或2.7mm0°硬管鼻内镜检查双侧鼻腔，在监视器直视下，用OLYMPUS全自动单针双极低温射频消融治疗仪及射频针，主功率10～12W，通过双及针插入黏膜，释放能量使黏膜下组织凝固，引起皱缩。沿黏膜下（勿过深触及骨质或过浅损伤黏膜表面）将针尖插到预定部位，每一点的治疗时间视组织厚薄、水肿程度由射频消融机控制，约5～10s,每后退5mm左右重新治疗1次，每侧一般3～4个点。但应注意切不可过多损伤黏膜以免后遗萎缩性鼻炎。

1.2.2术后处理

术中出血量较少，术后鼻腔不做填塞。以羟甲唑啉喷雾剂喷鼻1周，2次/日，减轻黏膜水肿，口服维生素C及抗组胺药物。术后第1～3天由于下鼻甲反应性肿胀会加重鼻塞伴流涕，术后第3天清理鼻腔，去除伪膜及分泌物。于术后1周、一个月、6个月门诊复查。

1.2.3疗效评定标准

鼻内窥镜下低温射频消融治疗下鼻甲肥大，恢复时间一般为4到6周。本组将评价观察患者术后6个月的手术疗效，根据射频温控消融治疗前后的症状及体征变化，进行综合评价，标准如下：治愈：鼻塞的症状完全消失，下鼻甲的大小、黏膜颜色均恢复正常；好转：鼻腔通气功能明显改善，下鼻甲比治疗前有一定比例的缩小、黏膜颜色呈暗红；无效：鼻腔通气功能无明显改善，下鼻甲体征基本无变化。

2结果

2.1术后6个月的手术疗效

248例下鼻甲肥大患者均完成了术后6个月的观察随访，其中疗效评价为治愈的240例，占97%，好转的8例，占3%，总有效率为100%。患者术后鼻腔通气功能明显改善，鼻甲黏膜光滑，红润无干燥，无鼻腔粘连、感染及萎缩性鼻炎等并发症。

小结

相比起传统药物治疗及下鼻甲部分切除术、冷冻、微波、激光及鼻息肉切割器部分切除等损失性手术治疗，鼻内窥镜下低温射频消融术有着最大限度地保护鼻黏膜，定位准确，操作简易，治疗的时间较短，术中术后出血量少的优点。射频温控消融术最大限度地降低了患者的伤痛，保留了下鼻甲的正常结构，不损伤鼻黏膜的纤毛系统和纤体。接受低温射频消融术的患者一般不需要住院，从而也降低了对患者的医疗费用。因此射频温控消融术治疗下鼻甲肥大是一项日趋成熟并得以广泛推广的微创技术。

参考文献

[1]赵晋华.低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察.山西医药杂志，2012，41（10）:1018？

[2]陈恩宽，宋文光，胡亿文，邓海燕，2涛，曹磊.低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（4）:133.