35例慢性格林巴利综合征临床护理

35例慢性格林巴利综合征临床护理

朱群飞付新征

朱群飞付新征（海宁市人民医院急诊科314400）

【摘要】报道35例慢性格林巴利综合征临床护理体会。格林-巴利综合征是神经系统自身免疫性疾病，以神经根、外周神经损害为主。呼吸麻痹为格林-巴利综合征最常见的死因。结合本院收治的35例格林-巴利综合征患者，从患者的心理、生活饮食、呼吸道、大小便、瘫痪肢体及康复护理等方面，探讨格林-巴利综合征的护理，以预防和减少并发症，促进患者的早日康复。

【关键词】慢性格林巴利综合征护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0305-02

慢性格林巴利综合征又称慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，（CIDP），是一组免疫介导的炎性脱髓鞘疾病，呈慢性进展或复发性病程[1]。临床表现以对称性四肢弛缓性瘫痪，常伴有感觉障碍，严重者可发生呼吸肌麻痹，呼吸机麻痹及并发症是本病的重要死因[2]。本院从2002年至2012年间收治的35例格林巴利综合征患者，经过积极治疗和精心护理，现30例均已康复出院，现将其护理体会介绍如下：

1临床资料

一般资料：本组35例，男24例，女11例，年龄16-78岁，平均44.7岁。病程2-48月，平均10月。病前3例有感冒史，3例有剧烈运动史，1例农药中毒史，余28例无明显诱因。首发症状为纯运动障碍13例，纯感觉障碍1例，二者同时出现21例。35例患者均有双下肢无力或感觉障碍。其中伴双上肢麻木或无力22例，症状不对称6例。伴深感觉障碍4例。伴周围性面瘫2例。饮水呛咳、吞咽困难3例。合并周围性面瘫及饮水呛咳、吞咽困难2例。排尿困难2例。呼吸困难3例，在出现呼吸肌麻痹的症状下行气管切开术，呼吸机辅助呼吸。

2护理

2.1呼吸道的护理：本组病例中有3例患者因呼吸困难行气管切开术，给予呼吸机辅助呼吸。在疾病早期预防肺部并发症非常重要。应抬高床头，以利于呼吸，若呼吸费力，不能咳痰，此时采用气管切开可以有效地吸痰，最大限度地清理呼吸道分泌物，以缓解呼吸困难。

2.1.1心理护理气管切开初期，患者通常会表现出紧张，恐惧等精神症状。此时应首先注意从心理上安慰患者，稳定患者情绪，叮嘱其均匀呼吸，然后通过采取看口形，或用点头、摇头等方法来确定患者不适部位和了解患者的心理需求。

2.1.2病室要求病室内应注意保持清洁、舒适、安静，定时开窗通风（每日2次，每次通风15～30min）以保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜（温度为18～22℃，湿度为60%～70%）。每日用0.5%的“84”消毒液拖地及用紫外线消毒。限制探视及家属陪伴。

2.1.3病情观察对气管切开手术后的患者，应加强巡视，注意观察患者呼吸改善情况、血氧饱和度波动范围、定时监测生命体征及全身情况；注意观察切口处有无出血、皮下气肿、气管食管瘘、窒息等并发症的发生。如发现异常情况应立即报告医生及时处理。

2.1.4套管及切口部位护理固定气管导管的带子松紧度一般能容纳一食指为标准。切口处皮肤，每日用0.5%碘伏消毒2次，并更换无菌敷料，分泌物多时要随时更换，套管口覆盖的无菌纱布应保持湿润，经常用0.9%NaCl溶液湿润。

2.1.5保持呼吸道通畅当患者出现烦躁、口唇发绀、气管内发出异常声音，应迅速吸痰，动作要轻柔，每根吸痰管只用1次，同时吸净患者口腔、鼻腔内的分泌物（气管套管内吸痰管和口腔内分泌物的吸痰管要分别用）。每次翻身时注意气管套管不要滑脱或扭曲，以免堵塞气管引起窒息。可给予雾化吸入保持气管内膜湿润，。

2.1.6防止呼吸道感染气管切开后容易引起呼吸道感染，还应加强口腔护理：用生理盐水溶液棉球作口腔护理，每日2次，做口腔护理时注意观擦口腔黏膜有无霉菌感染，同时要求操作时严格采用无菌技术，防止交叉感染，预防并发症的发生。

2.2生活饮食护理：每日用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环，恢复感觉。床位应保持整洁，防止感觉障碍的身体部位受损。帮助患者洗头、洗脸等。因肢体瘫痪需喂食，在喂食中，避免刺激性食物，以免呛咳，根据情况进半流质或流质。吞咽困难而不能进食时行鼻饲。每次鼻饲前注意摇高床头，先回抽鼻饲管，看管内是否有残留食物，若有残留食物，可少喂或暂停喂食，以免胃内容物返流，防止吸入性肺炎的发生。食物是营养米粉等易消化的流质。每日鼻饲不少于5次，每次约200ml。

2.3心理护理：患者意识清醒，但常因呼吸、吞咽困难而心情紧张、恐惧。针对这种情况，应该多安慰、鼓励患者，并耐心倾听，向患者解释疾病的过程、治疗和预后。指导患者学会缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听轻音乐等措施，减轻患者的恐惧，鼓励患者树立战胜疾病的信心，多接近患者，给患者以安全感。

2.4加强大小便方面的护理：患者因胃肠蠕动减弱常引起大便干燥，所以每日晚上果导片2片灌入，以防止便秘，如便秘，用开塞露40ml肛门里挤入或温肥皂水灌肠。不能自行排尿需留置导尿管，第1次放尿不应超过1000ml，以免膀胱突然减压，引起膀胱黏膜急剧充血发生血尿。导尿后尿道口保持清洁，每日用0.5%的碘伏消毒尿道口2次，集尿袋每日更换1次，导尿管每周更换1次，导尿管必须保持引流通畅，防止受压、扭曲，防止尿液逆流到膀胱，避免尿路感染。

2.5加强瘫痪肢体的护理：因患者长期卧床，应每2小时翻身1次，并用温水擦洗受压部位，防止组织坏死及褥疮发生。

2.6康复期护理：发病1周后开始进行康复护理，进行肌力训练，缩短患者肌力软瘫期。从皮肤末端开始向上按摩，各关节的被动屈伸训练，外展内收训练，防止肌肉萎缩、关节僵直等。一旦肌力恢复，鼓励患者早期加强主动运动的锻炼，不断促进肢体功能恢复。

3体会

格林-巴利综合征以四肢对称性运动障碍或感觉障碍为主要临床表现，当呼吸肌受累严重时可导致呼吸功能不全和严重缺氧。格林-巴利伴呼吸肌麻痹的患者，常需行气管切开以辅助呼吸，而加强呼吸道护理是防止并发症，提高治愈率的关键[3-4]。本院收治患者中，3例患者行气管内插管治疗，因患者神志清楚，常产生恐惧心理，影响呼吸，因此做好心理护理是患者尽快康复的关键。护理中不但要严密观察患者的病情变化，更要掌握患者的心理，掌握病情的动态变化及其机制，动态地观察及护理[5-6]。另外生活饮食、大小便、瘫痪肢体及康复护理亦至关重要，综上所述，通过系统、完整的护理措施，可以减少格林巴利综合征患者并发症的发生概率，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]贾建平，崔丽英，等，神经病学，人民卫生出版社，2008：348.

[2]黎茶珍，王霞，曹英.135例急性格林-巴利综合征的临床观察与护理[J].江西医学院学报，2006，14(3)：23-24.

[3]张兰芳，朱秀华，张玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[J].护理学杂志，2005，3(11)：75-76.

[4]符晓艳.格林-巴利综合征呼吸道管理的研究进展[J].现代医药卫生，2008，7(3)：112-113.

[5]马挺，刘强，李秋梅.免疫球蛋白静脉滴注治疗格林-巴利综合征17例临床分析[J].中国医药导报，2009，6(11)：162，165.

[6]孙金刚，李新立，刘群才.格林-巴利综合征医院感染相关因素分析[J].中国现代医生，2007，45(21)：53-54.