腹腔镜和开放性手术治疗原发性腹壁疝的疗效分析

腹腔镜和开放性手术治疗原发性腹壁疝的疗效分析

顾永芳

云南省曲靖市第二人民医院655000

【摘要】目的研究分析腹腔镜和开放性手术治疗原发性腹壁疝的临床效果。方法选取2013年6月至2015年6月我院收治的原发性腹壁疝患者92例，随机分为两组，各46例。对照组采用开放性手术，观察组采用腹腔镜手术，对比两组临床治疗效果。结果观察组手术部位感染率、血肿发生率、戳口疝发生率和再次手术率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与开放性手术治疗相比，腹腔镜手术治疗原发性腹壁疝疗效更高，能够显著降低手术部位感染率、疝复发率，促进患者早日恢复，值得推广。

【关键词】腹腔镜；开放性手术；原发性腹壁疝；疗效

腹壁疝是一种常见高发外科疾病，对于此类患者的主要方法为手术治疗[1]。传统疝修补术虽具有一定疗效，但患者在手术后疼痛明显，且复发率较高，而无张力疝修补术可有效避免常规手术的缺点[2]。近年来随着腹腔镜手术的不断进步，其已经被广泛运用。在本次研究中对我院收治的原发性腹壁疝患者给予腹腔镜手术治疗，以研究其临床效果。现将结果示下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月至2015年6月我院收治的原发性腹壁疝患者92例，随机分为两组，各46例。对照组男39例，女7例；年龄为25-75岁，平均年龄为（56.2±1.6）岁；其中股疝2例、脐疝1例、腹股沟斜疝29例、腹股沟直疝12例、白线疝2例。观察组男36例，女10例；年龄为27-78岁，平均年龄为（56.9±2.1）岁；其中股疝3例、脐疝1例、腹股沟斜疝28例、腹股沟直疝13例、白线疝1例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组采取开放手术治疗，患者采用硬膜外麻醉，沿疝中央切开皮肤和皮下组织，然后游离皮下组织至疝囊，显露疝环，回复疝内容物。选取合适补片，边缘超过疝环5cm，周围使用缝线固定住，每针间隔1.5cm，最后缝合皮肤和皮下组织。观察组采用腹腔镜手术治疗，患者采取连续硬膜外麻醉，根据疝的具体位置选择最合适的穿刺点，第一个为12cmTrocar置入建立二氧化碳气腹，压力为12mmHg，置入腹腔镜探查腹腔，直视下放置2个5-10mmHg的Trocar。分离粘连和复位疝内容物。采用聚丙烯和聚四氟乙烯的复合补片，其大小需要超过疝环边缘5cm。补片的周围各缝合1根吊缝线拉出腹壁之后打结固定在皮下。补片边缘的固定间隔为1.0-1.5cm。在缝合补片结束后解除气腹并缝合切口。

1.3观察指标术后随访12-48个月，观察并记录两组术后感染率、血肿发生率、疝复发率和再次手术率情况，进行总结分析。

1.4统计学分析采用SPSS18.0统计学分析，计量资料用（X±S）表示，组间比较行t检验，计数资料用n（%）表示，行X2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

观察组手术部位感染率、血肿发生率、戳口疝发生率和再次手术率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3讨论

原发性腹壁疝是因为患者腹内脏器经腹壁先天性孔道或薄弱向体表突出从而出现疝，并且会显著增加腹内压力，降低腹壁张力[3]。原发性腹壁疝的主要类型有腹股沟斜疝、脐疝、直疝、白线疝以及侧腹部疝等。开放性手术是传统手术治疗方法，其组织分离的面积比较大，并且暴露的时间很长，对患者的恢复造成严重影响。而腹腔镜手术可显著减少组织分离的面积，并且基本无组织外露，血肿和血清肿大部分是因为残余疝囊组织分泌从而渗出，因此基本不需要放置引流。在本次研究中，采用腹腔镜治疗的观察组的血肿和血清肿发生率仅为2.17%，显著低于对照组的21.74%，差异显著（P＜0.05）。对于手术中分离面积比较大的腹壁疝患者，其术后伤口渗血、渗液的发生率也会显著上升，所以在对患者进行常规放置引流时，需要保证引流管的绝对通畅，从而尽可能降低血管和血清肿的发生率[4]。

在本次研究中，观察组的疝完全复发率为8.70%，对照组为13.04%，两组差异不显著（P＞0.05）。患者出现修补术后复发的主要原因可能是在术中没有给予合适补片进行固定，或给予患者的补片和健康组织并没有完全重叠，使得固定补片的一侧脱落。对照组治疗后出现4例戳口疝，其主要可能为戳口感染，缝合不恰当以及腹内压显著增加等相关。在王光哲[5]等研究中表明，腹腔镜手术在治疗原发性腹壁疝后，会出现戳口现象，其与本次研究结果不同，可能与本次研究例数有限相关。观察组手术部位感染发生率为4.35%，显著低于对照组的19.57%，差异显著（P＜0.05）。说明腹腔镜手术对于原发性腹壁疝可有效降低疾病复发率。

综上所述，相比于开放性手术治疗，腹腔镜手术治疗原发性腹壁疝疗效更高，能够显著降低手术部位感染率、疝复发率，促进患者早日恢复，值得推广。

参考文献：

[1]陈亚柯，陈健民，徐青青，等.基质金属蛋白酶-2及其抑制剂在腹股沟疝患者皮肤中的表达及意义[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（03）：230-233.

[2]王嘉，安伟德，李玉文，等.腹腔镜与开放手术治疗老年腹壁切口疝的临床研究[J].中华实验外科杂志，2015，32（02）：400-402.

[3]蔡宗达，翁山耕，林春忠，等.腔镜与开放组织结构分离技术治疗腹壁疝的Meta分析[J].中华普通外科杂志，2015，30（04）：312-315.

[4]高国栋，王平，马晨霞，等.腹壁切口疝开放式腹腔内修补术与腹膜前修补术对比研究[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（12）：1092-1094.

[5]王光哲，王建国，段继源，等.腹腔镜与开放性手术治疗原发性腹壁疝的疗效对比分析[J].陕西医学杂志，2015，44（06）：675-676.