重症监护病房基层中医院进修医师带教体会

重症监护病房基层中医院进修医师带教体会

徐洪山赵丹

徐洪山赵丹（新疆医科大学附属中医医院内科ICU新疆乌鲁木齐830002）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0403-02

近几年随着医疗改革的不断深入，医院质量管理体系建设的持续发展及各族群众对医疗卫生水平要求的日益提高，我区各地、州基层中医医院相继组建成立了重症监护病房（ICU）。相对于ICU硬件建设快速发展的形势，ICU人才队伍建设却相对滞后，这也为ICU全面发展进步造成了障碍。如何有效迅速地培养和锻炼一支基层中医院ICU人才队伍，是当前比较突出的问题。我院为省级三甲医院，于2005年开始接收来自全疆各地州基层中医院ICU医师进修学习。作者参与了带教培训工作，现总结这几年在带教中发现的问题以及相应的解决办法，以便更好地提高带教水平和效果。

一、基层中医院ICU发展现状及医师特点

目前，全疆各地州县及县级市中医医院均建立了ICU病房。床位数一般为4～8张不等，主要依托急救中心或急诊科，也有单独组建。布局、设备参差不齐，基本能满足危重病人的抢救治疗。ICU医师构成主要由急诊或内科医师担当，专科素质强，但综合素质较差，大多数缺乏ICU系统培训。总体发展情况是北疆优于南疆，经济发达地区优于不发达地区。

二、带教中发现的几个较突出问题

大多数进修医师危重症的基础理论知识和技能不扎实、不系统及不规范；对危重症病情的判断，分析方面缺乏综合能力；对疑难病例的鉴别诊断能力不足；对常用的治疗操作技能不规范、不严谨；在与病人或家属沟通方面，缺乏必要的技巧和自我保护意识，易发生医疗纠纷；实践中发现问题和独立解决问题的能力不足，临床思维易受专科制约。

三、针对这些问题的解决方法

1、分层培训，加强基础理论、知识和技能的训练。新报到的进修生入科后，除了进行ICU各项规章制度的培训外，对每位进修生的综合能力进行测评，并分为一般和良好两组。前者综合能力偏低，不宜直接安排进班参与值班工作，应先予以“三基”强化培训，一般计划一个月，主要内容是掌握危重病人病情程度的判断；水电解质、酸碱平衡紊乱、血气分析、心肺复苏术、休克、多脏器功能衰竭等基本理论和知识，强调掌握这些知识对从事危重病诊治工作的重要性，采取脱产授课与自学相结合的方法。学习结束后予以严格的考核，通过者方可进班。后者可直接安排进班，要求以自学为主的方法加强对“三基”的熟练程度，适当予以考核。

2、注重理论联系实际，培养正确的临床思维。危重症病人病情危重，变化迅速，一方面要求进修生多巡视病房，仔细观察病人病情变化；另一方面要引导他们能用正确的临床思维分析病情变化的原因，提出合理的解释和结论，并将错误指出和纠正。最主要的是锻炼进修生鉴别诊断的能力，可采用疑难病例讨论的形式进行，如一个不明原因发热的危重病人，可能有很多病因导致其发热，最常见为感染因素，其次为非感染因素，后者又有免疫紊乱、肿瘤、神经内分泌因素，让他去思考、去查资料、去完善相关的检查。这样的实践过程，在经过多次的反复和强化之后，理论即能很好地与临床实践相结合，并在实践中不断地增加认识和提高，从而培养了其正确的临床思维。

3、严格执行各项诊疗技术操作规范，培养严谨、细致的工作作风。在ICU，每天都有大量的诊疗操作，如心肺复苏术、气管插管、机械通气、深静脉穿刺置管术等。要求进修生在进行这些操作前，务必将其要求和规范熟记于心，每一个细节都不能忽略。如在心肺复苏中，严格按CAB步骤进行，尽可能迅速地行胸外按压，按压时一定要使按压的部位、幅度、频率及与人工呼吸的配合按规范去施行。及时发现其在操作中不规范的动作和习惯，加以纠正，使其牢记于心，并强调规范的操作和默契的团队合作，可大大提高复苏成功率，让他们体会技术与艺术相得益彰所带来的成就感。

4、培养沟通能力，学会自我保护意识维护和谐的医患关系。ICU进修生除了培养和锻炼临床诊疗能力外，有意识的学习和实践与病人及其家属的沟通方法和技巧，也是进修的任务之一。一方面病人住在ICU这样一个相对封闭的环境中，缺乏家人床边的关怀，易产生恐惧、焦虑；另一方面，患者家属很难得见一面病人，也会产生忧虑、不知所措的情绪，的确需要关怀和安慰。要求他们必须用足够的耐心、诚心，用和蔼可亲的微笑和语言，晓之以理，动之以情抚慰病人及其家属，减轻他们的痛苦。沟通中充分的尊重病人及家属的各项权利，如知情权、保密权等，给以最大的同情和理解，以取得他们的信任和配合。对可能发生医患纠纷的，要立即查找原因，及时处理，避免事态的扩大。ICU是高风险的工作，要求进修生举止言行要谨慎，认真，以良好的形象、强烈的责任感去面对每一位危重病人及其家属。

总之，对基层中医院ICU进修生的培训，不能面面俱到，必须分层次，要有所不同。严抓基础，注重实践，针对出现的问题，去相应的加以解决，使他们尽可能在短时间内熟悉或掌握ICU工作的主要内容，并形成正确的临床思维，培养他们独立发现和解决工作中的问题和困难的能力。