逆性置管治疗泪管阻塞临床分析

逆性置管治疗泪管阻塞临床分析

李宏

李宏

（新疆维吾尔自治区昌吉市第二人民医院眼科新疆维吾尔830000）

【中图分类号】R442.46【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)09-0156-01

我院自2001年—2010年共收治泪道病548例，（614只眼）对资料完整的482例（548只眼）泪小管阻塞的疗效分析如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组482例（548只眼）单眼患者416例，占86.3%，双眼患者66例占13.69%男性75例占15.56%，女性占48.43%，年龄15-65岁，30—50岁占51.66%，30岁以下101例占20.95，50岁以上132例占27.39%，病程0.1—4年以上者202例占41.9%，职业以农民、工人局首位，依次居民、干部、教师，泪囊鼻腔吻和术失败者再行插管术者13例（13眼）占2.7%。

1.2方法:器材准备：普通泪道探针、泪小点扩张器、硬膜外导管2个、鼻镜及枪状镊各一把、压舌板1个；自制Y形硅胶管一个、鼻泪管下段扩张镊1把，导引管钩1个。

具体操作步骤如下：

第一步骤：浸表面麻醉剂爱尔卡因眼药水及滴鼻净棉条填入下鼻道，收缩下鼻甲麻醉鼻泪管下口及周围鼻粘膜，鼻泪管上口周围麻醉，令患者向颞上方注视从眶下、内侧缘交汇处进针，近眶侧壁刺入2.5cm抽针无回血注入2%利多卡因1.5ml，再边退针边注药直至皮下，共注入2.5-3.0ml出针后用纱布块压3-5秒。

第二步骤：常规泪道探通，探通后拔出泪道探针，用生理盐水冲洗泪道，证实探通后，立即将穿有细钢丝的硬膜外麻醉导管自上泪小点进入鼻泪管下口，然后到达咽腔，借助鼻窥镜、额镜的帮助能很明显看到硬膜外导管者，在直视下导引管钩拉导引管至鼻腔。（插入导管不能在直视下自鼻腔取出者则再从患侧的鼻孔送入一根较细的硬膜外麻醉导管入咽腔，将2根导管头从咽腔引出口腔，两头相接用线固定，回抽鼻腔外导管，使泪道引管很顺利从鼻腔引出）.

第三步骤：将Y形硅胶管三角头部穿一牵引线，线长1cm处打结，将硅胶管及其牵引线涂少量红霉素眼膏，牵引线固定在泪道引管头，然后自泪小点上部回抽导管，将牵引线自泪小点引出，弃导引管。

第四步骤：用鼻泪管扩张镊夹持住牵引线标志下方，向上顺拉牵引线自然扩张牵引镊牵入鼻泪管下段内，紧密闭合扩张镊X交叉之后段，镊尖扩张5mm顺势拉牵引线，导管即在定向控制下进入泪道，标志结从泪小点露出，表明导管到达泪囊内，剪除牵引线及露出鼻外硅胶管。

第五步步骤：伴有下泪小点阻塞者，自下泪小点探通置管，将牵引线全部拉出，使硅胶管倒置三角形一侧角露出下泪小点，每隔三天用庆大霉素注射液加地塞米松注射液冲洗泪道，置管留置40D后拔管，拔管后再冲洗一周。

2结果

482例随访4-6月，一次逆性置管治愈395例450只眼占82.1%，二次逆性置管治愈25例28只眼占5.1%，总治愈率87.25%，,显效54例61只眼占11.1%，无效8例9只眼占1.6%,，占有效率98.34%，其中无效患者8例，一例泪道解剖异常，一例系睑外翻，一例鼻腔巨大息肉，二例因患者紧张未成功，余原因不明。

3讨论

一般下泪小点位于内眦颞侧6.5mm处，下泪小管管径约0.3-0.5mm,成人泪小管全长约8-10mm，其起始的一段4-5mm位于结膜下，距睑缘约1-2mm,后半段为水平走向，穿行Hornery肌及内眦韧带之间，下泪小管微向上内倾斜，进入泪囊或与上泪小管吻合成泪总管，进入泪囊，鼻泪管阻塞为眼科常见病，熟悉泪小管的临床解剖，对逆行置管很重要，该方法简便易学，无创伤不切开皮肤，手术后不留疤痕适应范围广，患者疼痛小费用低，故较适应于基层单位更易被广大农牧民接受。