中间入路法完整结肠系膜切除治疗结肠癌的临床分析

中间入路法完整结肠系膜切除治疗结肠癌的临床分析

左峻林

（云南省临沧市第一人民医院临沧云南677000）

【摘要】目的：探讨中间入路法完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用。方法：选取40例结肠癌手术患者为研究对象，随机分为2组，各20例。研究组以中间入路法完整结肠系膜切除术作为手术方案，根治术组以传统结肠癌根治术作为手术方案，对比2组观察指标。结果：与根治术组患者相比，研究组患者淋巴结清扫总数更多、术中平均出血量更少（P＜0.05）。2组手术操作时间、术后排气时间、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。2组术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：中间入路法完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用效果确切，可有效提高淋巴清扫率，减少术中创伤，值得推广。

【关键词】中间入路法完整结肠系膜切除；结肠癌手术；应用效果

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）35-0218-01

全直肠系膜切除在临床中的应用有效提高了直肠癌患者的生存率，降低了复发率，改善结肠癌患者雨后，与传统根治手术对比有明显优势。本研究对中间入路法完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料?

选取云南省临沧市第一人民医院2012年4月～2015年4月收治的40例结肠癌手术患者为研究对象，所有患者均经影像学检查、肠镜、病理学检查确诊，排除肠梗阻、结肠癌晚期、术前放疗、需行急诊术者。并随机分为2组。研究组20例患者中男12例，女8例；患者年龄36～73岁，平均年龄（55.16±6.75）岁；左半结肠肿瘤7例，右半结肠肿瘤13例；术前分期为I期、Ⅱ期和Ⅲ期各2例、6例和12例；术后UICC分期为I期、Ⅱ期和Ⅲ期各2例、7例和11例。根治术组20例患者中男14例，女6例；患者年龄35～73岁，平均年龄（55.98±6.21）岁；左半结肠肿瘤6例，右半结肠肿瘤14例；术前分期为I期、Ⅱ期和Ⅲ期各3例、6例和11例；术后UICC分期为I期、Ⅱ期和Ⅲ期各4例、6例和10例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1根治术组根治术组以传统结肠癌根治术作为手术方案。根据患者结肠癌的位置开展左半结肠癌根治术和右半结肠癌根治术。

1.2.2研究组研究组以中间入路法完整结肠系膜切除术作为手术方案，与全直肠系膜切除相似，整个结肠系膜被脏器筋膜信封样包绕，以中间手术入路法，将回结肠血管解剖投影作为起点，沿着肠系膜上静脉为主线，对血管进行解剖，先将结肠游离后再分离结扎血管根部，术中应用超声刀对脏壁层筋膜进行锐性分离，确保完整切除结肠系膜，对淋巴彻底清扫和血管根部彻底结扎。

1.3观察指标

对比淋巴结清扫总数、手术操作时间、术中平均出血量、术后排气时间、住院时间和并发症。

1.4?统计学方法

采用SPSS20.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用检验；计量资料采用“x-±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1淋巴结清扫总数、术中平均出血量、并发症比较?

跟根治术组患者相比，研究组患者淋巴结清扫总数（23.64±4.34）个，术中平均出血量（108.47±14.29）mL；根治术组淋巴结清扫总数（16.45±3.83）个，术中平均出血量（162.89±13.62）mL。研究组明显优于根治术组（P＜0.05）。2组术后并发症差异无统计学意义，其中，研究组肠梗阻2例，切口感染2例，出血1例；根治术组肠梗阻2例，切口感染3例，吻合口瘘1例。

2.2?手术操作时间、术后排气时间、住院时间比较?

研究组手术操作时间（2.64±0.34）h，术后排气时间(3.47±0.29)d，住院时间(12.87±3.19)d；根治术组手术操作时间（2.45±0.83）h，术后排气时间(3.89±0.62)d，住院时间(13.95±3.36)d；2组差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.讨论

跟传统根治术对比，完整结肠系膜切除术沿着肿瘤引流血管根部解剖，可最大限度清扫淋巴结。另外，其根据结肠供血血管走向进行切除，维持胚胎解剖学外科平面，可确保脏层筋膜完整、光滑、无缺损，还可扩大切除范围，是更为理想的一种结肠癌治疗术式。

一般来说，完整结肠系膜切除术有两种入路，侧方入路和中间入路，在游离过程中均根据胚胎解剖学结构进行操作，并于直视下进行锐性分离，从肿瘤远侧开始游离，并逐渐往肿瘤靠近。两种入路的区别在于，中间入路是先将结肠游离后再分离结扎血管根部，操作更为简单。而侧方入路是先分离结扎血管后再对肠段进行分离。相对来说，中间入路法完整结肠系膜切除术更符合肿瘤无接触原则。

本研究中，研究组以中间入路法完整结肠系膜切除术作为手术方案，根治术组以传统结肠癌根治术作为手术方案，结果显示，研究组患者淋巴结清扫总数更多、术中平均出血量更少，这可能是因为中间入路完整结肠系膜切除术沿着脏壁两层解剖平面进行，间隙内属于天然无血管区，且淋巴结清扫更为彻底，不容易发生遗漏现象。另外，因在层面内切除，操作层次更清晰，手术视野干净，离断系膜分支血管概率降低，可减少出血量。而2组手术操作时间、术后排气时间、住院时间和并发症差异无统计学意义，说明中间入路完整结肠系膜切除术未增加手术难度和术后并发症风险，不会延迟术后康复时间。

【参考文献】

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