经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）术后自我管理教育的实践

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）术后自我管理教育的实践

李蔚

李蔚（四川成都市金堂县第一人民医院610400）

【摘要】目的探讨自我管理教育对PICC患者自我护理的影响方法对41例PICC患者通过发放《PICC术后护理相关知识册》以及健康指导，建立置管患者档案。分别在患者置管前、置管后、出院前、出院后进行自我管理教育结果通过自我管理教育，调动了患者及家属积极参与及学习自我管理方法的主动性，使患者形成并坚持良好的自我管理行为习惯，确保了导管的通畅，减少了并发症，提高了生活质量结论对PICC患者进行健康教育，有利于提高患者的自我护理能力，确保了导管的有效性和使用时间。

【关键词】中心静脉导管（PICC）健康教育自我管理

中心静脉置管术（PICC）是重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、输入各种抢救药物的重要通路，目前已被广泛推广。但此项技术与外周静脉留置针相比，对无菌操作要求更为严格，在穿刺过程中及导管的维护过程中操作及护理不当会引起感染、心律失常、堵管及导管脱出、裂断等并发症，因此掌握中心静脉置管的途径、方法，尤其是置管前后的护理及预防可能出现的并发症非常重要[1]。实际工作中，我们发现有较多PICC术后患者带管出院后不能很好地管理导管，缺乏导管管理的相关知识，不按时复诊进行导管维护，而导致导管堵塞、导管脱落等并发症发生的现象。为了提高PICC术后患者的自我管理能力，减少并发症，延长导管使用时间，提高生活质量，对在我科行PICC术后的41例患者分别进行了自我管理教育，取得了较好的效果。

1临床资料

本组男16例，女25例，年龄37-79岁，平均年龄56.9岁。经贵要静脉置管21例，肘正中静脉置管17例，头静脉置管3例。用于静脉化疗置管30例，长期输液治疗11例。均选择型号为5Fr的PICC单腔导管（美国BD公司），置管长度46-52cm，平均48cm。置管时间106-270d，平均192d。

2自我管理教育的方法

2．1置管前的自我管理教育置管前向患者及家属详细介绍置管的方法、目的、意义和作用及可能出现的发症，消除患者的顾虑，使患者懂得置管过程中的配合及置管后维护的重要性。经患者及家属同意并签署《PICC置管同意书》。

2．2置管后的自我管理教育告知患者导管的使用期限、导管置入的长度、PICC基本知识。置管后1-2d内，指导患者及家属学会观察穿刺点有无渗血、渗液，穿刺局部有无红肿等异常情况，嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体提重物、过度外展、上举、旋转运动，致导管随肢体运动而增加对血管内壁的机械刺激。置管3-4d后，每天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷，每天3-4次，每次10-15min。在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，导致血液流动缓慢。嘱咐患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。

2．3出院前的自我管理教育发放《PICC术后护理相关知识册》，并对有关注意事项进行讲解。对依从性较差的患者，要取得家属的配合。请患者及家属认真倾听、仔细阅读，回答患者提出的疑问。建立患者置管档案，详细记录患者的置管信息、导管维护情况和联系方式。告知患者及家属医院的咨询电话及回院复诊导管维护时间。并在出院前对患者的PICC导管进行一次评估，作好记录。患者及家属掌握理解后签署《PICC自愿带管出院知情书》。

2．4出院后的自我管理教育告知患者及家属PICC导管应由专业护士进行护理。患者出院后要保持局部清洁干燥，不得擅自撕下贴膜，贴膜下有汗液时及时到医院遵照维护标准程序予以更换，以防止导管脱出或滑入体内。避免使用带有PICC导管的一侧手臂提重物、做引体向上、举哑铃或游泳。淋浴时使用保鲜膜在肘弯处缠绕3圈以上，周边用胶布粘牢，外面用大毛巾包裹，避免侵湿敷料及导管。必要时请家属协助洗浴。

3效果评价

本组均反复带管出院；40例无相关并发症的发生；1例发生穿刺点局部感染；27例已治疗完毕顺利拔除导管；5例导管使用时间达270d。

4讨论

PICC技术在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得到了广泛临床应用，减少了患者被反复穿刺的痛苦，留置时间可达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，保护了患者的外周静脉。自我管理是通过患者的行为来保持、监控和管理导管通畅有效，减少自身不良行为对PICC导管的影响[2]。提高患者的生活质量，更为健康的生活。自我管理知识册的使用是实施自我管理教育的基础，便于患者随时翻看，增加理解记忆和接受能力，使患者有效掌握PICC护理的基本知识和技能，对PICC有一个系统的认识，从而减轻因知识缺乏所带来的焦虑和困惑，弥补了护士在健康教育中因为沟通能力欠缺带来的不足[3]。通过健康教育，提高了患者的自我管理能力，减少了相关并发症的发生，确保了PICC导管的有效性和使用时间。

参考文献

[1]邓秋媚.外周穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗病人中的应用及护理[J].微创医学杂志，2009，4（1）87-88.

[2]杨丽莎,陈素梅,廖小玲等.健康教育在提高肿瘤病人留置PICC管依从性的应用.护理实践与研究杂志[J]，2009,6（14）：115-116.

[3]朱颖,郑小薇,张新艳.舒适护理在留置PICC管患者中的应用,国际护理学杂志[J],2010,10:1594-1596.