超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对肛门功能的影响谢高峰

超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对肛门功能的影响谢高峰

谢高峰

安化县第二人民医院普外科湖南安化413522

【摘要】目的探讨超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对肛门功能的影响。方法选取80例直肠癌患者作为研究对象，均给予超低位保肛手术治疗，跟踪随访1年，将术中接受末端回肠造口的40例作为观察组，术中未行末端回肠造口的40例作为对照组，比较两组直肠癌根治效果及肛肠测压、排便次数及排便功能。结果两组术后未有因手术或并发症死亡病例，术后观察组发生局部复发或转移1例（2.5%）好于对照组的3例（7.5%）但差异不明显（P>0.05）；观察组吻合口瘘发生1例（2.5%）较对照组的6例（15.0%）明显降低，差异明显（P<0.05）。术后6个月，两组肛管平均静息压、肛管最大收缩压、直肠最大耐受容量均较术前明显降低，排便次数明显增加（P<0.05）；术后1年，各肛肠测压值及较术后6个月增加且接近于术前值，排便次数较术前、术后6个月逐渐减少（P<0.05）；两组间各时间点的肛肠测压值及排便次数差异均不明显（P>0.05）。术后6个月及1年随访，观察组排便功能临床有效分别为32例（80.0%）、39例（97.5%）；对照组临床有效31例（77.5%）、39例（97.5%），两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论对直肠癌患者采用超低位直肠癌保肛手术能有效改善或恢复肛门功能，根治效果好，术中给予末端回肠造口预后疗效更佳，可以在临床中推广应用。

【关键词】超低位直肠癌保肛手术；根治效果；肛门功能

[Abstract]objectivetostudytheultralowpositionrectalcanceranalsurgeryforrectalcancereffectaradicalcureeffectandtheinfluenceoftheanalfunction.Methodsselect80casesofcolorectalcancerpatientsastheresearchobject，vettedforultra-lowanussurgery，1yearfollow-up，willreceiveterminalileumin40casesofcolostomyasobservationgroup，intraoperativenoterminalileumcolostomyof40casesascontrolgroup，comparedtwogroupsofrectalcancereffectaradicalcureeffectandanorectalpressure，stoolfrequencyanddefecationfunction.Resultstwogroupsofpostoperativenodeathsduetosurgeryorcomplications，postoperativeobservationgroupoflocalrecurrenceormetastasisoccurred1case（2.5%）wasbetterthancontrolgroupin3cases（7.5%），butthedifferenceisnotobvious（P>0.05）；Observationgroupanastomoticfistulaoccurredin1case（2.5%）thanthecontrolgroupof6patients（15.0%）significantlydecreased，obviousdifference（P<0.05）.Aftersixmonths，twogroupsofanalcanalrestingpressure，analcanalaveragemaximumsystolicbloodpressure，rectalmaximumtolerancecapacityweresignificantlylowerthanpreoperative，stoolfrequencyincreasedsignificantly（P<0.05）；1yearpostoperatively，anorectalpressurevalueandincreasefrom6monthspostoperativelyandclosetothepreoperativevalue，stoolfrequencygraduallyreducethepreoperativeandpostoperative6months（P<0.05）；Eachtimepointbetweenthetwogroupsofanorectalpressurevalueandstoolfrequencydifferencesarenotobvious（P>0.05）.After6monthsand1yearfollow-up，clinicaleffectiveobservationgroupofdefecationfunctionrespectively32cases（80.0%），39cases（97.5%）.Controlgroupclinicaleffective31cases（77.5%），39cases（97.5%），thedifferencebetweenthetwogroupshasnostatisticalsignificance（P>0.05）.Conclusionusingultralowpositionrectalcancerinpatientswithcolorectalcancerconfirmedanussurgerycaneffectivelyimproveorrestoretheanusfunction，effectaradicalcureeffectisgood，intraoperativegiveterminalileumcolostomyprognosisbettercurativeeffect，canpromoteinclinicalapplication.

[Keywords]ultralowpositionrectalcancerconfirmedanalsurgery；Effectaradicalcureeffect；Theanusfunction

直肠癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一，目前主要的治疗手段多为手术治疗。但对于超低位直肠癌而言，患者术后会存在较为显著的并发症，不仅严重影响患者的术后生活质量，而且对患者造成一定的心理和精神负担[1]。为此本院特对超低位直肠癌实施保肛手术，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月~2016年1月我院收治的80例直肠癌患者作为研究对象，均经镜检病理诊断明确，且均为Ⅰ、Ⅱ期直肠癌患者。所有患者均被告知本研究，并临床给予超低位直肠癌保肛手术治疗，已排除不能接受上述保肛手术者、肿瘤发生远处转移者、严重肝肾功能异常者、合并其他恶性肿瘤者、存在排便功能障碍者、精神类疾病患者、不能按时随访或治疗依从性较差者。根据患者术中是否接受末端回肠造口分为观察组和对照组各40例。其中对照组男28例，女22例，年龄33~68岁，平均年龄（55.3±3.4）岁，肿瘤直径2.4~6.2cm，平均直径（4.1±1.6）cm，术中均未行末端回肠造口。观察组男27例，女23例，年龄33~65岁，平均年龄（54.2±3.2）岁，肿瘤直径2.3~6.3cm，平均直径（4.2±1.5）cm，术中均接受末端回肠造口。两组患者在以上一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

两组患者均临床给予超低位直肠癌保肛手术治疗，患者常规取截石位，扩张肛管的同时使用丝线牵引法以充分显露肿瘤下缘，首先将直肠周围进行游离处理，以至尾骨尖水平为宜，然后使用荷包钳于肿瘤下缘1.5cm距离处将直肠进行离断处理并送病理检查，确定切缘无癌细胞残留后，观察组患者常规给予吻合处理，观察组患者则使用洗必泰冲洗肛门并使其充分扩张，采用适合的吻合器将消化道进行重建，重建过程中应保证吻合处张力正常，无血供异常情况，同时观察上下切割圈的完整性，然后采用肛门充气法检查吻合口有无发生渗漏情况。术中将引流管置于骶前，离段肠管，于右下腹壁行回肠造口，封闭远端肠管并缝合于造口腹膜处，术后3~4月行造口回纳术处理。两组术后均给予临床常规护理并跟踪随访1年。

1.3评价指标[2]

观察两组患者术后生存情况、局部复发或转移情况、吻合口瘘发生情况以评价直肠癌根治效果。分别于术后6个月、1年进行随访，观察两组肛肠测压、排便次数及排便功能以评价肛门功能改善或恢复情况。其中排便功能评价采用Williams分级标准：A，术后肛门对固体、液体、气体控制均较好；B，术后肛门对固体、液体、控制较好，但对气体存在失禁情况；C，术后肛门对固体控制较好，偶见液体失禁情况；D，术后常见液体失禁情况；E，术后常见固体失禁及液体失禁情况。有效率=（A+B+C）/总例数×100.0%。

1.4统计学处理

应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n表示计数资料，采用X2及Z检验，均数±标准差（）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组根治效果情况比较

术后随访1年，除对照组因交通意外死亡1例外，两组均未有因手术或并发症死亡病例。观察组术后局部复发或转移发生1例（2.5%）好于对照组的3例（7.5%），但差异无统计学意义（P>0.05）；吻合口瘘发生（2.5%）较对照组的6例（15.0%）明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

临床上将距离肛缘小于5cm的直肠癌称为超低位直肠癌，此类患者在进行手术治疗时不得不将大部分的直肠壶腹给予切除，因此患者在术后会出现程度不一的顺应性降低，同时由于手术创伤的影响导致手术切口出现水肿以及炎症等，更进一步地影响患者正常的排便[3]。本研究中也发现术后6个月，两组肛管平均静息压、肛管最大收缩压、直肠最大耐受容量均较术前明显降低，排便次数明显增加；但随着时间迁移，术后1年，各肛肠测压值均接近于术前值，同时排便次数较术前、术后6个月逐渐减少；这说明本研究方法虽然早期术后疗效不显著，但随着患者机体的恢复，肛门功能尤其是排便功能得到很好的恢复[4]。

但是在术后随访1年，虽然观察组术后局部复发或转移发生1例（2.5%）与对照组的3例（7.5%）差异不明显，但吻合口瘘发生率（2.5%）较对照组的6例（15.0%）明显降低；同时两组术后肛肠测压比较以及排便功能比较均无明显的差异，这充分说明超低位的保肛手术不仅有效而且具有较高的安全性。这也与等[5]的研究结果相一致。

综上所述，对直肠癌患者采用超低位直肠癌保肛手术能有效改善或恢复肛门功能，根治效果好，术中给予末端回肠造口预后疗效更佳，可以在临床中推广应用。

参考文献：

[1]谢铭，杨雪峰，黄韩冬.超低位直肠癌保肛术[J].中华普外科手术学杂志电子版，2016，10（3）：198-198.

[2]马亚杰，解记臣，夏雅铭.双吻合器联合在低位超低位直肠癌切除术中的应用[J].医学理论与实践，2014，27（15）：2022-2023.

[3]卫洪波，郑宗珩.超低位直肠癌保肛手术技术及革新[J].国际外科学杂志，2016，43（1）：8-10.

[4]韩方海，李洪明.直肠癌保肛手术中副损伤的预防和术后并发症的处理[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（6）：624-629.

[5]茆家定，吴佩，杨光，等.超低位直肠癌保肛手术的临床疗效及生存质量分析[J].实用医学杂志，2015，31（16）：2731-2734.