胫骨平台骨折患者的临床诊疗

胫骨平台骨折患者的临床诊疗

杨方军王晶莉杜世艳朱颖尙丽曲建波

杨方军王晶莉杜世艳朱颖尙丽曲建波（黑龙江省医院150001）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0171-02

【摘要】目的讨论胫骨平台骨折临床诊疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论胫骨平台骨折有各种治疗方法，观点各有不同。确定治疗方案应根据患者全身情况、运动项目、年龄、有无合并损伤、骨折类型和程度等全面考虑，综合分析。

【关键词】胫骨平台骨折诊断治疗

胫骨平台骨折在普通人群中较为常见。体育运动中如高速极限运动及高处坠落亦有发生。胫骨平台骨折多数涉及负重关节面，常合并韧带及半月板损伤。在诊断和治疗中既要考虑关节面的精确对位，又要创造条件，争取关节的早期功能活动。我院自2009年1月-2011年9月收治胫骨平台骨折患者25例，经过治疗患者基本痊愈，汇报如下。

1临床资料

一般资料本组患者25例，其中男性15例，女性10例，年龄22-68岁，平均年龄45岁，左侧胫骨平台骨折12例，右侧13例；车祸致伤11例，高空坠落伤3例，摔伤1例；其中开放新骨折4例。

2症状及诊断

2.1损伤史强大暴力作用于膝部的损伤史，如高处坠落损伤等。

2.2胀肿疼痛膝部肿胀，疼痛剧烈，严重者有膝外翻或内翻畸形。

2.3功能障碍膝关节及小腿功能障碍或丧失，不能站立行走。膝关节有异常侧向活动。

2.4X线检查可显示骨折形式或骨折块移位的方向。部分病例若仅有轻微塌陷骨折，X线片难以显示。分析膝关节X线片时应注意：①膝关节面切线。膝关节X线正位片，股骨关节面切线与胫骨关节面切线成平行关系。股骨纵轴与股骨关节面切线外侧夹角，正常值为75°～85°。胫骨纵轴与胫骨关节面联线的外侧夹角为85°～100°。膝关节内外侧副韧带损伤、胫骨髁骨折移位或膝外翻时这种关系紊乱。②膝反屈角。膝关节X线侧位片，胫骨纵轴线与胫骨关节面联线后方之夹角称为膝反屈角，正常值少于90°。可以此衡量胫骨平台骨折移位及复位情况。

胫骨平台关节面正常时后倾10°～15°，故摄取正位片时球管也应后斜10°～15°，这样能更好地显示平台情况。有时须加拍左右斜位片，以防漏诊。

2.5CT及MRI检查清晰地显示关节面破坏情况及骨折移位的细微变化，可以客观地评估关节面压缩程度及骨折块的立体形状，从而为选择治疗方案提供依据。

3治疗

胫骨平台骨折的治疗目的是解剖对位和恢复关节面的平整，维持轴向对线，同时修复韧带和半月板的损伤，重建关节的稳定性。

胫骨平台骨折有各种治疗方法，观点各有不同。确定治疗方案应根据患者全身情况、运动项目、年龄、有无合并损伤、骨折类型和程度等全面考虑，综合分析。

3.1无移位或轻度移位骨折

无移位骨折均可保守治疗，如HohlI型。抽净关节积血，加压包扎，以石膏托制动3～4周。固定期间每周进行1～2次膝关节主动伸屈活动，负重行走应在8周后进行。

轻度移位塌陷及侧方移位不超过lcm，膝关节无侧向不稳定也可非手术治疗，如HolhⅡ型。石膏托固定4～6周，固定期间进行股四头肌舒缩活动。每周进行1～2次膝关节主动伸屈活动。伤后8周膝部伸屈幅度应达到正常或接近正常。

3.2塌陷劈裂骨折

胫骨平台骨折塌陷明显或劈裂骨折，如塌陷超过lcm，关节不稳或合并膝关节交叉韧带损伤、侧副韧带损伤，宜手术切开内固定。如有神经血管损伤，应首先处理。侧副韧带及交叉韧带损伤应以可靠方式重建。对于一些塌陷明显的骨折，虽已将其撬起复位固定，由于下方空虚，复位后有可能又回复到原来塌陷的位置。如平台塌陷严重，复位后空隙较大，须用骨松质或人工骨充填。若关节面已严重粉碎或不复存在，可将与胫骨髁关节面相似的髂骨软骨面放在关节面的位置上，下方空隙处填以骨松质，填实嵌紧，然后实施内固定。胫骨髁骨折可采用骨松质螺钉加骨栓内固定，也可以支撑钢板内固定。胫骨双髁严重粉碎骨折可采用支撑钢板或加骨栓内固定。此类骨折内固定要坚固可靠，防止因骨折块松动而导致关节面错位和不平整。术后外固定3～4周拆除，行膝关节伸屈练习直至正常活动。术后第2周开始，每周安排1～2次股四头肌主动伸屈活动。

胫骨平台骨折如合并骨筋膜室综合征，应早期切开筋膜室减压，避免肢体因血液循环障碍而坏死。

3.3关节镜监测下复位固定

通过关节镜监测可了解平台塌陷状况及有否韧带、半月板损伤。关节外开窗撬拔复位，植骨加支撑钢板固定，在关节镜辅助监测下可了解复位情况，关节面是否平整等。韧带或半月板损伤可在关节镜下修复或切除。利用关节镜手术可减少创伤干扰，有利于膝关节功能的尽快恢复。

4结果

膝关节功能恢复较好，安评分标准评定优17例，良6例，差2例。

5讨论

5.1功能解剖

胫骨平台似马鞍形，是支持和承重股骨髁的主要结构。胫骨平台内侧缘有内侧副韧带及比目鱼肌附着点，内侧面稍下有缝匠肌、股薄肌及半腱肌附着其上。外侧缘与腓骨小头之间称为骨间缘，与腓骨小头关节面组成上胫腓关节。外侧缘稍凹处有胫前肌附着，腓骨小头有外侧副韧带附着其上。

胫骨平台正面观呈凹形，有内外半月板镶嵌其上。内外平台之间有一骨性隆起，称为胫骨隆突，上有半月板前后角、前后交叉韧带附着点及胫骨棘。胫骨上端周缘骨皮质较胫骨中段骨皮质薄弱，平台骨皮质内纵向骨小梁与横向骨小梁交叉排列，以支撑体重。由于外侧平台骨小梁密度低于内侧平台，又因膝外侧容易遭受外来暴力打击，所以外侧胫骨平台骨折较内侧多见。

5.2损伤机制及分类

5.2.1压缩并外展运动员从高处坠落，膝关节伸直并外展位，由于外侧平台外侧缘较股骨外髁宽约0.5cm，股骨外髁如楔子插向外侧平台，形成平台塌陷或劈裂骨折。塌陷骨折块挤压腓骨头，造成腓骨头或颈部骨折。若外翻幅度大，可同时发生内侧副韧带和前交叉韧带断裂。

5.2.2压缩并内收高处坠落，膝关节伸直并内收，由于股骨内髁与胫骨内侧平台的边缘基本对齐，股骨内髁冲压股骨平台，致使胫骨内侧平台骨折塌陷。骨折后因内侧副韧带的牵拉作用，骨折块向内向下移位。若内收严重，可合并发生腓骨头撕脱骨折或腓总神经损伤。

5.2.3垂直压缩高处坠落，足跟下地，股骨内外髁垂直撞击胫骨平台，地面的反作用力使胫骨平台由下向上加大撞击力，造成内外两侧平台分离骨折或粉碎骨折。坠跌落地若同时伴有外翻力，外侧平台损伤较重或移位较多，若同时伴随内收力，则内侧平台损伤较重。

5.3分类

5.3.1HohI将胫骨平台骨折分为六型

I型：骨折无移位；Ⅱ型：骨折处部分压缩；Ⅲ型：胫骨髁劈裂又压缩骨折；Ⅳ型：髁部压缩；V型：髁部劈裂；Ⅵ型：胫骨平台严重粉碎骨折。

5.3.2Morre分类法

（1）平台骨折①轻度移位；②局部压缩；③劈裂压缩；④全髁压缩；⑤双髁骨折。

（2）骨折脱位①劈裂骨折；②全髁骨折；③边缘撕脱骨折；④边缘压缩骨折；⑤四部骨折。

总之，胫骨平台骨折为膝关节创伤常见骨折之一，常为高能量暴力所致，由于目前高能量损伤增多起在临床上越来越常见，胫骨平台骨折时,因根据骨折的具体情况采取保守或手术治疗,可达到较为满意的治疗效果。

参考文献

[1]孙华斌.胫骨平台骨折术后并发症防治[J].骨与关节损伤杂志,1999年06期.

[2]胡学信,陈一心,陈晖,骆东山,宋知非.同种异体骨和自体骨移植在胫骨平台骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志,2006年04期.

[3]方跃,池雷霆,王光林,杨天府.复杂胫骨平台骨折手术入路的探讨[J].中国修复重建外科杂志,2006年07期.