中西医结合治疗手术后肠梗阻35例体会

中西医结合治疗手术后肠梗阻35例体会

邹兴元

邹兴元（青海省海南州兴海县人民医院813300）

【摘要】术后肠梗阻是临床上较常见的并发症之一，正确、及时、有效的救治,可使患者很快恢复正常,若因各种原因延误诊断和处理不当，可酿成严重的后果。我院自2008-2012年共治疗手术后肠梗阻35例，应用禁食、营养支持及中药、生长抑素、生长激素等综合治疗取得满意效果，现报告如下。

【关键词】中西医结合手术肠梗阻

【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0309-02

1临床资料

1.1一般资料

本组35例，男21例，女14例;年龄15～68岁，平均41.7岁。原发病及手术类型：阑尾穿孔、腹外伤、胃十二指肠溃疡穿孔及弥漫性腹膜炎穿孔修补术、胃癌。

1.2表现及体征

全组病人均有近期腹部手术史及不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止或术后肠功能恢复延迟等症状。发病时间在术后5～26天，平均10天。重度腹胀15例，轻度腹胀7例，全部病例均无肠型和蠕动波。20例有不同程度腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹部B超可见肠壁增厚、肠袢成团、相对固定的影像。腹部X线检查可见大小不等的液气平面，21例有明显的肠腔积液。影像CT检查18例表现为不全肠梗阻、小肠壁广泛水肿、粘连、肠腔积液及肠管炎性渗出。

1.3治疗方法

(1)禁食水、胃肠减压、补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，每天按105～125kJ/kg补充热量，给予糖脂1:1，热氮比105:1，适量增加电解质、水溶性维生素或脂溶性维生素。(2)给予生长抑素剂，如善得定、思他宁，可皮下注射或静脉注射给药，视症状缓解情况应用2～3天。(3)待病人腹胀、腹痛、恶心、呕吐症状减轻后应用中药润肠顺气活血剂：厚朴15g、生大黄12g、木香12g、番泻叶10g、芒硝10g、赤芍15g、乌药10g、桃仁10g、红花10g、莱菔子20g，煎汁250ml，分2次胃管注入，每次注入后夹管4h，逐渐增加肠内营养。(4)应用中药的同时使用生长激素4.5U2次/天，连续用一周左右。

在治疗过程中，一定要严密观察病情变化，及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，特别要注重腹部体征的变化，一旦出现明显的机械性梗阻或绞窄性肠梗阻征象时应考虑立即手术治疗。

2结果

32例经治疗后痊愈，3例病人应用药物缓解后又出现炎性梗阻症状，经再次用药后数天逐渐缓解并最终治愈。

3讨论

术后早期炎性肠梗阻约占术后肠梗阻的相当一部分，此类肠梗阻临床并不少见，要引起注意，一旦发现应及时、有效救治。本组35例全部治愈，无并发症。

3.1临床特征

(1)多见于手术操作范围大、出血多、创伤重、年龄大、手术时间长的病例。(2)从本组病例来看，多发生在术后4～7天，往往已排气、排便，进食后出现梗阻，且症状呈逐渐加重症状。(3)这类肠梗阻腹胀明显、肠鸣音弱，肠功能恢复时间较长。(4)炎性肠梗阻症状表现典型，大多数是由于腹腔内炎症广泛粘连而引起。(5)保守治疗大多数有效，病程一般在10天左右，其中2例病程达20天。

3.2治疗方法如诊断明确，应先保守治疗:(1)禁食水、胃肠减压、完全胃肠外营养补液，及时纠正水、电解质紊乱，缓解腹胀，纠正低蛋白血症，改善营养，减少胃肠道积气及消化液聚积，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，减少肠内、肠外炎性渗出并给予生长抑素，抑制胃肠消化液的分泌，减少肠腔内液体潴留，以利于肠壁血液循环的恢复。(2)待2～3天后用中药润肠剂及少量肠内营养自胃管注入。方剂：大黄为泻热通便、荡涤肠胃，芒硝助大黄泻热通便、软坚润燥，番泻叶导泻，木香顺气止痛，桃仁、红花活血化瘀改善循环，莱菔子消食除腹胀。本方具有增强胃肠道蠕动，增加肠袢血流量，降低血管通透性，抑菌和抗感染的作用。治疗过程中大多数病人经中药鼻饲之后自行排便，此时加生长激素，增加机体免疫功能，促进蛋白合成，促进肠管蠕动，保持肠道黏膜完整性，预防肠源感染，均取得满意效果。