煤工尘肺合并耐多药肺结核的原因分析与护理干预

煤工尘肺合并耐多药肺结核的原因分析与护理干预

王燕翔

（西山煤电集团公司职工总医院山西太原030053）

【摘要】目的：探讨分析护理干预对煤工尘肺合并耐多药肺结核患者的影响，提高治疗效果。方法：对2011年—2014年收治的80例煤工尘肺合并耐多药肺结核患者，随机分为观察组和对照组各40例。给予对照组患者进行常规护理，观察组在此基础上给予全面统一的护理干预方案，比较两组患者心理变化、服药的依从性、住院时间及家庭支持率。结果：观察组的服用药物依从率和胸部X片好转率及家庭支持率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：通过护理措施的积极干预，提高患者的治疗依从性，建立患者的信心，从而提高了耐多药结核病患者的治愈率及生活质量，值得临床推广。

【关键词】煤工尘肺；耐多药肺结核；原因分析；护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）28-0221-02

煤工尘肺是指煤矿粉尘作业工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称，主要发生在地下开采工中。肺结核是煤工尘肺常见而严重的并发症。耐多药肺结核又称难治性肺结核，是指患者体内的结核分枝杆菌至少对异烟肼、利福平两种或两种以上的抗结核药物同时耐药。我院是一所煤炭职工总医院，煤工尘肺患者很多，合并肺结核后因为许多因素造成初治不成功，逐渐耐药，转变为耐多药肺结核，或直接成为耐多药肺结核患者。目前耐多药肺结核治疗存在治疗周期长、费用高、不良反应重、患者接受度低、治愈率低和病死率高等问题。治疗起来相当棘手甚至不可治愈，更为严重的是病人持续向外播散耐多药结核菌，随着人口增长和流动，造成严重的公共卫生后患。

煤工尘肺合并耐多药肺结核的原因分析

(1)治疗结核病的免费药物只能在疾控部门领取，领用药物过程繁琐且路途较远，很多患者未能及时领取或间断领取，断断续续用药造成细菌逐渐适应药物而产生耐药。

(2)医疗机构的知识宣教不到位，致使煤矿工人未能真正了解结核病五项治疗原则的重要性及耐药的危害性。

(3)因误诊而延误治疗，肺结核早期可出现类似呼吸道感染的症状，煤矿工人知识水平低，有病不去医院，而非专科医院在经验及诊治条件上不足，容易将其误诊为“呼吸道感染”、“肺炎”、“慢支”甚至是“肺癌”等而延误治疗。

(4)患者害怕药物的副作用，抗结核药在服用过程中可能因人而异而出现程度不同的副反应，如：过敏反应、肝功能损害、白细胞减少、视力减退、严重的胃肠道反应等。患者往往因副反应所引起的不适而自行停药，或根本不采纳医生的调整方案，有些甚至都不来医院复诊而是自行减药或停药造成疗程中断。

(5)不规律服药或过早停药，治疗一段时间后，患者自觉无不适，再次回到工作岗位，因煤矿工人工作时间不稳定及倒班，服药时间不固定，导致漏服药或过早停药。

(6)免疫功能低下：合并年老、体弱、营养不良、疲劳等因素。

(7)缺乏家庭照顾：好多煤矿工人独自一人出来工作，有的甚至是离异，缺乏家庭的照顾，有些有兄弟姐妹的也大多照顾不周。

(8)心理因素：患者住院后，家人害怕传染，歧视结核病人，不愿多来陪侍，患者也不愿麻烦家人，造成患者孤单，不利于疾病恢复。

(9)合并症、并发症的出现：当结核病人同时伴有糖尿病、再障、矽肺特别是HIV／AIDS时[1]，由于免疫力低下，促进了结核病进展恶化，造成治疗困难。

1.对象与方法

1.1对象

选取2011年3月—2014年9月我院收治的80例煤工尘肺合并耐多药肺结核患者。80例煤工尘肺合并耐多药肺结核患者中年龄在30～40岁5例，41～55岁57例，56～70岁11例，71～85岁7例，随机分为观察组和对照组各40例。

1.2方法

对照组患者进行与耐多药性肺结核相关的常规护理，观察组在此基础上给予全面统一的护理干预方案，具体方案为：

1.2.1科室设立了一名健康教育护士，由该护士为患者进行健康教育。健康教育形式：我们制作了一本图文并茂的健康教育册，由该名护士负责讲解，即使煤矿工人文化程度低，也能看懂健康教育内容；每月两次为患者和家属讲解肺结核的疾病知识，均采用幻灯片形式；并分发健康教育书面材料，都收到了良好的效果，帮助患者建立了健康的生活方式和健康行为。健康教育是督导治疗，提高治愈率的有效技术策略[2]。

1.2.2药物指导：给患者及家属讲解早期、联合、规律、适量、全程的化疗基本原则的真正含义[3],使患者能积极主动地接受治疗，配合治疗，最大限度地保证患者完成规定疗程。

每天为患者做治疗、发药时，看服入口，指导患者顿服。对家属也反复强调五大方针治疗的重要性，出院后家属应定期督促患者规范用药。[4]

1.2.3正确认识药物的副作用及不良反应，药物不良反应是导致患者服药依从性差的一个重要原因，详细地告知患者可能出现的药物不良反应、对生理的影响、与饮食有无冲突以及药物合用时可能出现的变化等等，如出现不良反应，及时按医嘱处理，切不可不规律服药或过早停药。

1.2.4重视心理护理，针对患者的不同心理状态，我们采取医护联合的治疗方案，注意关心体贴患者，说明结核是可防可控的，从而正确认识疾病，对待疾病，树立战胜疾病的信心。

同时做好家属的工作，让家属不要赚弃他们，只要做好防护，是可以避免被传染的，家属要从各方面去关心照顾患者，使其树立信心、配合治疗。

1.2.5出院指导：住院期间和出院前发放两次“患者满意度调查表”，以及时改正不足。做好出院指导：家庭消毒隔离指导，饮食、用药、生活起居指导。由健康教育护士做患者出院随访，与患者建立良好的互助关系，督促患者定时复查，并利用复查机会进行面谈，了解其状况。

2.结果

3.讨论

太原市西山煤矿主业即是开采煤矿，煤矿工人较多，文化水平低，工作条件恶劣，经济条件差，近年来煤矿工人合并耐多药肺结核的越来越多，结核病患者持续传播大量耐多药结核菌，致使被感染者成为原发耐多药结核菌患者，造成严重的流行病学和公共卫生隐患[5]。

耐多药肺结核已成为当前结核病治疗控制的重要问题，且治疗费用高、治愈率低、死亡率高、传染期长，在亲情、婚姻、、就业、社交等方面受到不同程度的限制，甚至歧视，故患者出现抑郁焦虑等不良心理反应，而精神因素又与结核病的发生、发展、转归有一定的关系，当人的精神抑郁、焦虑或处于应急状态时，其免疫功能受到影响，造成病情加重，形成恶性循环，有效的护理干预，能增强患者应对压力的适应能力，促进患者的康复，调动患者的家庭和社会支持,耐多药结核病的护理应从医院延续至家庭。出院时，护士需耐心做好患者出院指导工作，鼓励患者出院后还应继续遵医嘱服药并定期回医院做复查,提高治疗依从性，愉快地接受规律全程的抗结核治疗，早日康复。本研究发现，通过护理措施的积极干预，对患者的治疗及心理有了积极的影响，不仅提高了耐多药结核病患者的生活质量，患者的信心及满意度，并大大改善了护患关系,值得临床推广。

【参考文献】

[1]汤卓，林艳荣，许丁空.艾滋病合并耐多药结核病临床研究［J］临床肺科杂志，2010,15（6）:819-820

[2]张耀亭，殷建团，杨柳，等．5115例结核患者健康教育的研究［J］临床肺科杂志，2005，l(10)：17．

[3]王丽英.耐多药肺结核病病人健康教育［J］中国保健营养,2014,07:4433

[4]彭韫丽，席秀娟，秦艳秋.个性化心理护理干预对耐多药肺结核患者治疗及心理的影响［J］齐鲁护理杂志,2015,21(7):11-12

[5]张俊萍.太原市西山矿区耐多药肺结核病患者依从性影响因素分析［J］实用医技杂志,2013,20(7):719-720