肠梗阻腹部X线的临床诊断

肠梗阻腹部X线的临床诊断

王志华

王志华

（嘉荫县妇幼保健院黑龙江嘉荫153200）

【摘要】目的：讨论肠梗阻X线诊断。方法：根据患者X线检查表现进行诊断。结果：24例确诊为小肠梗阻，由于患者梗阻的原因不同，X线表现也不同，患者均伴有气液平面或积气，能够清晰看见梗阻间存在“牵拉征”、“咖啡豆征”等征象；12例确诊为结肠梗阻，X线下主要以小肠扩张为主。结论：X线检查是诊断肠梗阻的重要方法之一，在诊断过程中可以结合其他方法进行诊断.

【关键词】肠梗阻；X线；诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0196-02

急性肠梗阻是腹腔内肠粘连或肠内容物运行不畅而引起的腹部急症，可分为机械性，动力性和血运性三类。机械性又分为单纯性和绞窄性梗阻，一般单纯性肠梗阻多见，少数为绞窄性肠梗阻。动力性又分为麻痹性和痉挛性梗阻。肠梗阻患者通常会出现腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等症状，严重危害患者的健康。因此，对肠梗阻患者的病情进行早期诊断是提高治疗效果、改善患者预后的关键[1]。此文回顾性总结了患者的X线诊断资料，探讨对于肠梗阻检查和诊断的临床价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料以2012年1月-2013年12月期间于我院诊治的肠梗阻患者中36例作为研究对象，全部患者均于术前行X线确诊，具有不同程度的腹痛、恶心呕吐、肛门排气或排便异常等临床症状，并于术后证实。患者中男20例，女16例；年龄5-78岁，平均(47.5±13.6)岁；其中有手术史14例，无手术史22例。其中粘连性肠梗阻10例，原发性肿瘤或肿瘤手术后复发所致的肠梗阻9例，腹外疝致肠梗阻8例，腹内疝2例，肠套叠2例，肠扭转2例，结核性腹膜炎1例，胆石性肠梗阻1例，麻痹性肠梗阻1例，肠系膜血管栓1例。

1.2方法

1.2.1肠腔内气液平面可认为是诊断肠梗阻的主要表现[2]。立位透视可见肠管内气体、液体形成液气平面。积气呈半圆形、倒“Ｕ”字形的密度减低区，在液平面之上。气液平面多数大小不等，高低不同，呈阶梯状改变。液平面可上下移动。卧位时只见肠管胀气扩张，呈连贯管状或呈层状排列，看不到液平面。依据肠纹形态判断肠梗阻部位。

1.2.1.1高位小肠梗阻部位在空肠或十二指肠，Ｘ线表现为胀气肠管内有多数环形皱襞影，其分布多在左中上腹部。十二指肠梗阻时，小肠及大肠内无气体，仅见其梗阻上方及胃内胀气。

1.2.1.2低位小肠梗阻梗阻在回肠中下段，可见上中段回肠胀气，还可见环形皱襞的空肠胀气，肠内无皱襞影。

1.2.1.3结肠梗阻梗阻部位以上的结肠胀气扩张，有半月状皱襞特征，同时可见部分回肠胀气。结肠梗阻与小肠梗阻不易鉴别时，可做钡灌肠检查。

1.2.2肠腔扩张积气明显扩张小肠远端无液平，结肠无气或少量气体。立位时充气扩张小肠拱形高耸，仰卧位时，扩张拱形小肠变为低平。

1.2.3假肿瘤征即两个梗阻点肠袢完全封闭，闭袢内大部分为液体，气体少或完全无气体。在仰卧位腹部平片上，在周围充气肠曲的衬托下似软组织肿块，边缘成波浪状。可见于“绞窄性小肠梗阻”患者。

1.2.4“咖啡豆征”—为绞窄性肠梗阻的主要X线表现之一，充气而有折叠的两个卵圆形的闭袢肠曲外观似“咖啡豆”样。

1.2.5软组织肿块征多位于右中下腹或肝曲部，远端显示为弧形肿块，近侧结肠无气体，盲肠部有些可见充气小肠征。

1.3鉴别诊断

1.3.1麻痹性肠梗阻与反射性肠郁张：反射性肠郁张是由于腹内脏器或泌尿系的绞痛、感染等引起肠道动力和功能障碍，形成肠内胀气和积液。Ｘ线征像为小肠内积气，形成片状气影或呈多边形的分隔状气影，以病变附近肠管明显，肠管扩张程度不重，很少连续如管状影或成层状排列。立位检查多无液平。结肠经常同时伴有胀气或小液平。与肠梗阻鉴别时高度重视结合临床症状、部分病例可以结合腹部Ｂ超表现进行全面分析明确诊断。

1.3.2假性肠梗阻具有机械性肠梗阻的症状和体征，但无机械性梗阻原因。可以是急性自限性的，也可以是肠道神经肌肉病损所致的慢性假性肠梗阻。Ｘ线平片与机械性肠梗阻无法鉴别，但经胃管小肠低张造影有鉴别诊断价值。

1.3.3鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间歇性发作。Ｘ线平片检查完全性肠梗阻肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则不明显。

2.结果

24例确诊为小肠梗阻，由于患者梗阻的原因不同，X线表现不同，患者均伴有气液平面或积气，能够清晰看见梗阻间存在“牵拉征”、“咖啡豆征”等征象；12例确诊为结肠梗阻，X线下主要以小肠扩张为主。

3.小结

3.1肠梗阻发病原因:(l)机械性肠梗阻发病原因:可因肠管内外或肠壁本身的病变引起肠管狭窄以至堵塞所致。如肠套叠、肠粘连、肠扭转以及肠结核、肿瘤等。(2)动力性肠梗阻发病原因:是由于神经调节功能障碍，引起肠管张力或动力障碍。常见原因如腹部手术后、创伤、炎症等。(3)血运障碍性肠梗阻发病原因:是因肠系膜血管血栓形成和栓塞、受压等造成肠管血运障碍所致。

3.2急性肠梗阻的诊断:(1)腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、不排气、不排便、肠鸣音亢进、气过水声是诊断急性肠梗阻的主要依据。(2)要详细了解患者的病史，对急性肠梗阻患者要认真进行检查和细致诊断，绝对不可把内科的急性胃肠炎、爆发性食物中毒及心绞痛等疾病当成机械性肠梗阻来诊断和治疗。(3)对肠梗阻诊断有疑议时，可进行钡剂造影检查，可直接查到梗阻的部位。(4)由于梗阻以上的肠腔存有大量的液体和气体不能及时吸收和排出，产生分泌和吸收功能障碍。由于肠腔内的气体和液体逐渐增多使肠管发生扩张待发展到一定程度时便产生了腹痛、腹胀、呕吐、排气停止、排便停止等临床典型症状。(5)X线检查，发病不到3小时，腹透或拍片检查可无阳性征象，待发病3-6小时后腹透或拍片可见肠管明显充气、扩张、且有液平面形成。(6)临床结合x线腹透或拍片检查急性肠梗阻效果好、诊断率高。是目前首选的检查诊断方法之一，同时更能为临床外科手术治疗急性肠梗阻提供可靠的手术依据。

参考文献

[1]谢雁，赵书臣，王守海.CT与X线诊断肠梗阻的临床价值探讨[J].现代生物医学进展，2014，14(24)：4731-4733.

[2]张辉.肠梗阻Ｘ线诊断价值[J].医学理论与实践，2012，25(20)：2542-2543.