显微镜下精索静脉曲张结扎术的围手术期护理围手术期护理

显微镜下精索静脉曲张结扎术的围手术期护理围手术期护理

任旭霞

（山西省晋中市第一人民医院泌尿外科山西晋中030600）

【摘要】目的：探讨显微镜下精索静脉曲张结扎术围手术期的护理。方法：对16例行显微镜下精索静脉曲张结扎术患者进行手术前心理疏导，充分的术前准备，术中配合、术后严密的病情观察及护理，有效的预防了术后并发症的发生。结果：16例患者行结扎手术治疗，在术后3～5d痊愈出院，均无术后并发症的发生。结论：显微镜下精索静脉曲张结扎术，充分规范的围手术期护理，可以有效的治疗精索静脉曲张，防止术后并发症的发生。

【关键词】显微镜；精索静脉曲张结扎术；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）28-0228-02

精索静脉曲张指精索静脉因回流不畅或静脉瓣膜失效致血流淤积而造成精索蔓状静脉丛迂曲、扩张，继发睾丸生精功能的改变，在男性不育患者中发病率约占40.0%～57.4%[1]。精索静脉曲张是男科常见病，多发于青壮年，可引起患者阴囊坠胀不适，手术是最常用的治疗方法之一。与腹腔镜手术相比显微镜下精索静脉结扎术不进入腹腔，可高选择性结扎曲张静脉、保留睾丸动脉和淋巴管为主要优势，又具有对全身影响小，费用低等优势.我院2015年3月—2016年7月对16例精索静脉曲张患者行显微镜下精索静脉曲张结扎术，手术均成功，无术后并发症发生，现将护理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2015年3月—2016年7月的16例精索静脉曲张患者中，其中有11例患者为左侧精索静脉曲张，其余5例为双侧精索静脉曲张，患者年龄18～35岁，平均年龄为32岁，11例伴阴囊坠胀不适，5例婚后不育伴精液异常以精子活力差及异常精子多为主，5例体检时发现。均经阴囊彩超及体格检查确诊.

1.2治疗方法

方法：术前需要禁食、禁水，并进行肠道清洁。连续硬膜外麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺单，先取左侧腹股沟外环下切口，长约2～3㎝。切开皮肤、皮下组织及各层筋膜，于左侧腹股沟内找到左侧精索，分离提起左精索，找到输精管予以保护，在10倍手术显微镜下观察，结扎所有可见精索外静脉。切开精索内外筋膜及提睾肌，可见迂曲扩张增粗的精索内静脉，显微镜下分离可见之精索内静脉，予以1号丝线结扎，两结扎线间将其切断。结扎精索静脉过程中小心保护睾丸动脉、淋巴管和神经。显微镜下可见精索静脉结扎后，检查输精管无损伤、无明显曲张静脉残留，切口内无活动性出血，还纳精索，精索无扭转，1号线间断缝合皮下，同法完成右侧手术。皮肤切口用瞬康胶粘合。

2.结果

本组16例患者手术全部成功，手术时间35～55分钟，平均40分钟，术后住院天数3～5d，无并发症发生。术后随访3～12个月无复发，术前精液异常者术后精液质量及精子活动度明显改善。阴囊坠胀不适感消失或明显减轻。未出现睾丸萎缩和睾丸鞘膜积液等并发症。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理显微镜下精索静脉结扎术是一种新型的术式，患者及家属了解甚少，往往担心手术治疗的效果及术后精子质量是否能改善，是否会影响性功能，常表现忧虑、恐惧、紧张的心理。因此护理人员应主动与患者沟通，加强对疾病知识的宣教，根据患者不同的心理状态，进行针对性的心理护理，详细介绍此手术方式的优点，向患者及家属介绍成功的病例，使其积极配合手术，要为患者创造安静、舒适的环境，建立良好的护患关系，保证手术的顺利进行。

3.1.2术前准备术前对患者进行各项身体检查，如患者的血尿常规、出血时间、凝血时间、胸透、精液检查以及心电图的观察等方面的检查。患者需禁食水，给予静脉输液以给患者补充能量，在手术前，需要给患者进行肠道清洁。

3.3术后护理

3.3.1为患者吸氧，并进行心电监护以及血压的测量，观察患者的心率、血压的情况、血氧饱和度、体温等，指导患者平卧位，以免出现血压的波动。术后伤口压砂袋，注意阴囊血液循环及温度变化，保持切口敷料干燥，如有血压降低、心率增快，伤口有渗血、渗液，要及时通知医生并协助医生换药。

3.2.2疼痛的护理：大多患者对切口疼痛能耐受。术后6h后取平卧位，给予心理疏导，听轻音乐等方式分散注意力，缓解疼痛。必要时给予止痛剂，指导患者活动时用手按压伤口，尽量避免便秘、咳嗽等腹压增加的情况发生，必要时可用通便药或使用开塞露。

3.2.3排尿指导：术后指导患者自行排尿，由于麻醉作用及不习惯床上排尿，可能出现排尿困难，可让患者听流水声、湿热毛巾敷下腹部诱导排尿。若仍不能排尿，必要时给予留置尿管.

3.2.4卧位及饮食指导：指导患者早期床上活动，术后12h即可下床活动，但活动要适度。术后1～2d以卧床休息为主。术后6h即可进流食，以后逐渐过渡为普食，多食富含维生素的新鲜水果、蔬菜、多饮水。禁烟、酒等辛辣刺激性食物。

3.2.5并发症的观察：术后注意观察有无阴囊肿胀、睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液等并发症.本组患者术后无并发症发生。

3.2.6康复指导：指导患者出院后要多休息，避免劳累，保持心情舒畅，养成良好的生活习惯。术后3个月内避免剧烈运动及久站，1个月内禁止性生活，术前精液异常的患者要根据医嘱按时服用利于精子改善的药物，3个月后复查精液常规。注意会阴部的清洁，穿宽松内裤，以促进阴囊散热.远离影响精子质量的生活环境。

4.讨论

精索静脉曲张患者轻者无明显症状，严重者阴囊坠胀明显，可见阴囊区迂曲成条索状的静脉，显微镜下可清晰的分辨精索动、静脉，淋巴管，高选择性结扎静脉，保护睾丸动脉及淋巴管，避免术后睾丸萎缩、阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等并发症的产生[2]。具有操作损伤微小、术后恢复快、并发症少、复发率低等优点，不少学者认为，显微镜手术在改善精液质量和预防术后复发，以及微创伤性和快速恢复方面，还有医疗费用方面均优于腹腔镜手术，因此也有学者认为显微外科精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的“金标准”[3]。而充分的术前准备、针对性的心理护理、疾病的健康教育和术后加强病情的观察、做好相应的专科护理、康复指导，是预防并发症，保证手术成功，促进康复的关键。

【参考文献】

[1]杨显芳，周艳琼，等，40例显微镜下精索静脉结扎术围手术期的护理干预体会[J]．世界最新医学信息文摘，2016,16(84)：364—3655.

[2]李宏军，李汉忠.严格掌握男性不育患者精索静脉曲张的手术适应症[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(4):221-222.

[3]李璐璐，李智，海波，等.Ⅲ度精索静脉曲张患者显微结扎术后生精功能的变化[J].江临床泌尿外科杂志,2010,25(6):455-457.