小儿先天性耳前瘘管的护理体会

小儿先天性耳前瘘管的护理体会

王娅静

王娅静

武汉市妇女儿童医疗保健中心湖北武汉430015

摘要：目的探讨先天性耳前瘘管患儿感染期换药护理。方法对感染期先天性耳前瘘管患儿脓肿切开、冲洗、引流、换药、。结果感染期先天性耳前瘘管患儿伤口顺利愈合。结论对感染期先天性耳前管患儿进行有效的切开、冲洗、引流、换药，可以明显缩短换药时间，减轻疼痛，减少并发症，促进患儿早日康复。

关键词：先天性耳前瘘管；脓肿；切开；换药护理

先天性耳前瘘管（congenitalPreauricularfistula，CPF）为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓是6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致[1]。是常见的耳科疾病之一，瘘管以单侧多见，女孩多于男孩，一般无任何不适，有的可从小孔挤出少许稀薄黏液或皮脂样物，有微嗅味，局部偶有痒感。如发生继发感染，瘘管周围皮肤红肿、疼痛、流脓，若反复感染，局部可形成脓瘘和瘢痕，周围皮肤糜烂。我科门诊自2016年1月～2016年4月对30例，感染期先天性耳前瘘管患儿，进行有效切开、冲洗、、换药、等综合性治疗，取得良好效果。

1.资料与方法

一般资料本组30例患儿为治疗对象，其中男10例，女20例；年龄6个月～10岁；均为单发；均有不同程度的继发感染，瘘管周围皮肤肿胀，触之有波动感。疼痛、流脓，甚致反复感染，局部可形成脓瘘瘢痕。

1.1护理

1.1.1心理护理对患儿实施全面护理模式对于临床护理服务总满意度评价较高，且患者日常生活质量评分较高，疾病治愈用时较短，接受手术治疗例数较多（2）包括为患者及家属讲解先天性耳前瘘管此种现象形成的原因、后期感染可能出现的情况，反复感染出现后主要治疗干预手段，伤口换药护理措施等知识宣教，提高患者对疾病知识认知能力，鼓励患者积极接受治疗。

1.1.2饮食护理炎症期间合理饮食，给患儿高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化食物，避免辛辣刺激的食物，有利伤口恢复。

1.1.3接受排脓处理患者及时告知患者术后护理要点，嘱咐患者家庭护理中可对瘘管进行挤压，促进脓液流出，嘱咐患者夜间休息时可选择侧卧位，指导饮食多吃蔬菜，维生素丰富的食物避免幸辣及生冷食物，保证健康生活习惯，洗澡时保护伤口。

1.2瘘管感染脓肿切开及治疗

1.2.1脓肿切开时机感染早期未及时干预，或干预效果不佳继续发展，形成脓肿，判断脓肿成熟方法：触之脓肿由早期的质地硬，变为柔软，脓肿中心可触及波动感，甚至在脓肿中心可看见发黄的脓头，触诊脓头皮肤由于张力变得薄于周围皮肤，此处为脓肿切开的最佳落刀点。

1.2.2患儿平卧于治疗床上，头偏向一侧，用无菌棉球塞于患儿患侧的外耳道口，以防止冲洗液流进耳内，助手固定头部，在严格无菌操作下，用0.5%碘伏消毒液局部消毒两次，取2%的利多卡因作局部浸润麻醉。铺无菌孔巾，充分暴露手术部位，手术视野光线充足直接用尖刀在脓肿最高点，皮肤最薄处，做纵行切口，清除脓液及坏死组织，用3%双氧水和0.9%氯化钠冲洗清除脓腔内脓液及豆腐渣样物，反复冲洗干净，再用庆大霉素8万U+地塞米松5mg冲洗窦道，用10%浓钠冲洗脓腔，外敷浓钠纱布，然后再用无菌纱布加压包扎，每天换药1次，观察局部脓液渗出情况，同样样方法每天换药1次，观察伤口愈合情况。

1.2.3本组病例中1例未做切排脓肿外力作用下自行破溃切口不规则当地医院换药效果不佳就诊，接诊时伤口有肉芽组织覆盖创面皮肤暴露用刮匙刮去白色腐烂肉芽后，庆大霉素8万U+地塞米松5mg冲洗窦道，用10%浓钠覆盖创面此方法换药2-3天后新鲜肉芽长出冲洗窦道方法不变用生长因子凝胶代替10%浓钠纱条覆盖创面外搭纱布保护，5-7后伤口愈合效果明显。

1.2.4感染期耳前瘘管脓肿切开患儿，在换药过程中密切观察敷料渗出情况，观察量、颜色、气味、性质，组织生长情况等保持皮肤清洁，瘘孔较深时，应观察有无耳内疼痛，耳鸣，耳流脓等症状，瘘管感染期间预防感冒，注意气温变化，防止呼吸道感染。

2小结

先天性耳前瘘管合并感染是由多种因素导致的疾病，在感染脓肿形成期，进行脓肿切开引流，加强创面换药护理，以促进炎症尽快吸收，是感染期重要一个环节（3）。在换药过程中及时清除水肿肉芽及坏死组织，伺机使用生长因子凝胶可促进新鲜健康肉芽填充脓腔，加快愈合缩短门诊换药时间[4]。实施有效的护理措施，减少并发症发生，促进患儿早日康复发挥重要作用。

参考文献：

[1]田勇泉，韩德民，孙爱华.耳、鼻、咽.喉颈外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：312.

[2]张文娟，刘霞全面护理模式在先天性耳前瘘管反复感染患者护理中的应用研究效果研究

[3]孙金卫，邹春霞.感染期先天性耳前瘘管患者的护理[J].中国微生态学杂志，2009，21（8）：758-759.

[4]刘群兰，赵朱云等，重组人表皮生长因子凝胶联合复方多粘菌素B软膏对慢性伤口创面的影响.海峡药学2018第30卷第1期