HIV合并膀胱癌18例治疗体会

HIV合并膀胱癌18例治疗体会

段月勋1黄石珍2夏加伟3李丽1

段月勋1黄石珍2夏加伟3李丽1

（1云南省传染病专科医院外科650301）

（2云南省传染病专科医院抗病毒门诊650301）

（3昆明市传染病医院650000）

【摘要】目的探讨HIV阳性合并泌尿系肿瘤患者的手术处理特点及经尿道等离子膀胱肿瘸电切术治疗膀胱癌的疗效和安全性。方法回顾性分析我院2009年—2013年经尿道膀胱肿瘤电切术治疗HIV感染合并膀胱癌18例的临床资料。结果本组18例患者膀胱肿瘤均一次性切除，无严重并发症。术后随访1—3年，肿瘤复发6例，复发率为33.3％。结论经尿道膀胱肿瘤电切术具有手术操作安全、创伤小、手术并发症少、可重复施行等优点，是浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法。

【关键词】HIV感染等离子电切术膀胱癌

【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）02-0348-02

由于艾滋病(AIDS)发病率在世界范围内呈逐年上升趋势，泌尿系统疾病合并人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性又极需手术治疗的患者不断增多。由于免疫功能低下，HIV感染患者往往好发各种机会性肿瘤[1]，而在我国，膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，并且有发病率逐年增高的趋势。经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的主要治疗手段。我科自2009年10月至2013年12月采用经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)治疗HIV合并膀胱癌患者18例，疗效满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组病例18例，男12例，女6例。年龄50—78岁，平均60岁。肉眼血尿病史12例，经B超及CT检查发现6例。术前经B超、CT、膀胱镜及病理检查明确诊断。病理结果均为移行上皮癌，病理分级：I级12例，Ⅲ级6例。临床分期：Ta期12例，Tl期6例。单发肿瘤12例，多发肿瘤6例。瘤体直径0.5cm—2.0cm。肿瘤形态12例有蒂，6例广基底。术后均定期用羟基喜树碱膀胱内灌注。

1.2手术方法

采用腰麻或连续硬膜外麻醉，取截石位。术中注意事项手术时术者配戴防护眼罩、口罩、隔离衣、防水卦、长筒水鞋、双层乳胶手套，避免形成职业暴露。操作后加强洗手，对患者的血液、体液、分泌物和排泄物减少皮肤接触，以降低感染率[2]。术中采用等离子电切设备及内窥镜影像系统，用0.9%生理盐水注射液作为膀胱灌洗液。经尿道置人等离子电切镜，膀胱充盈150ml—200ml观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、浸润深度、是否有蒂以及肿瘤与输尿管口的关系等。对直径<2cm的带蒂肿瘤，切除时从基底部开始，采用顺行切除法；对较大肿瘤，则自瘤体顶部开始，逐层向基底部切除，完全切除肿瘤及基底周围1—2cm膀胱壁，深达肌层，电凝基底创面及周围黏膜，冲洗并完全取出切除组织。术后留置F20三腔导尿管。膀胱内灌注无菌蒸馏水约200ml并保留10分钟，后据冲洗液颜色情况间断膀胱冲洗，5—7天拔除导尿管。第7天开始用羟基喜树碱10mg膀胱灌注,每周1次连续灌注8周，然后每个月一次，连续灌注8次，半年复查膀胱镜。

2.结果

本组18例患者肿瘤一次切除。手术时间30—60min，平均40min。无膀胱穿孔、大出血、电切综合症等并发症。术后留置尿管1周左右。术后常规用羟基喜树碱膀胱内灌注。术后随访l—3年，肿瘤复发6例，复发率33.3％，复发患者再次行TURBT。

3.讨论

膀胱癌作为泌尿系统最常见的肿瘤，90％以上为移行上皮肿瘤。其中非肌层浸润性膀胱癌占初发膀胱肿瘤的70％，其中T8占70％、T1占20％、Tis占10％。原则上，低、中风险非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌手术首选TURBT，包括I—Ⅱ级分化的移行细胞癌，Tis、Ta、T1、12期肿瘤[3]。传统的开放手术存在肿瘤切口种植、伤口感染等风险，而且肿瘤复发后再次手术难度加大。本组18例病例中的6例患者出现肿瘤复发，复发后再次行TURBT，手术顺利，未出现重大并发症，恢复良好，体现了TURBT损伤轻、痛苦小、并发症少、可重复施行的优点。在TURBT术中应注意控制膀胱内灌注液体量，使膀胱保持在较低的压力状态下，以免膀胱过度膨胀使膀胱壁变薄，导致术中并发膀胱穿孔；切割侧壁肿瘤时需注意闭孔神经反射；对多发性肿瘤，应先切除不易到达的肿瘤，从小到大切除，防止创面渗血使视野不清，增加手术的难度和危险性。据有关资料显示，膀胱癌术后未进一步治疗3年内复发率可高达50％—70％。为了有效防止复发。在彻底切除全部肿瘤的同时，TURBT术后膀胱内灌注治疗可以消除残余病变或原位癌，防止肿瘤的深层浸润，降低和延缓肿瘤的复发。本文所报告18例病例，均采取术后即刻无菌蒸馏水冲洗、灌注膀胱。术后1周羟基喜树碱膀胱灌注化疗的方法，复发率33.3％，效果满意。经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤具有手术操作安全、创伤小、手术并发症少、可重复施行、可以保留良好的膀胱功能、提高患者的生活质量，是浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法，特别是HIV感染的膀胱癌患者由于免疫功能低下，伤口容易发生感染，微创内镜手术方式应该作为首要选择。

参考文献

[1]孙伟红,8例HIV感染及艾滋病病例临床分析[J],中国保健营养2014,01:158-158.

[2]庞则娟,职业暴露状况及干预预防[J],山西医药杂志2012，01(41)：76-77.

[3]周四维，浅表性膀胱癌规范化治疗现状与前景[J]，现代泌尿外科杂志，2005，10(6)：311—314．