甲状腺微小乳头状癌诊治探讨

甲状腺微小乳头状癌诊治探讨

廖海波

（盐城正大医院普外科江苏盐城224000）

【摘要】掌握PTMC发病特点，才能制定有效的诊治方案；能够采集高分辨率超声图像的B超检查是临床首选辅助检查方法；细针穿刺细胞学检查，肿瘤分子标志物检测有利于明确PTMC术前诊断；精准的治疗方案能有有效提高治愈率、提高生存率、减少治疗副作用。

【关键词】PTMC；临床诊断；治疗方案及预后

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）27-0190-02

【Abstract】Masterofpapillarythyroidmicrocarcinomaincidencecharacteristics,inordertodevelopeffectivetreatmentprograms;ultrasonographycanacquirehighresolutionultrasoundimageisthepreferredclinicalauxiliaryexaminationmethod;fineneedleaspirationcytology,tumormarkersdetectiontoclearsmallthyroidpapillarycarcinomapreoperativediagnosis;treatmentcaneffectivelyimprovetheprecisionthecurerateandimprovesurvivalrateandreducethesideeffectsoftreatment.

【Keywords】Thyroidpapillarycarcinoma;Clinicaldiagnosis;Treatmentandprognosis

甲状腺乳头状癌癌在新发病例中38.2%为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。[1]世界卫生组织将PTMC定义为肿瘤病变最大径线不超过10mm的甲状腺乳头状癌。大多患者是无意中发现病变，随着超声影像学诊断水平的不断提高，术前PTMC的明确诊断率也明显提高。

1.临床症状

发现颈前部单个肿物是患者常见主诉，肿物触诊不规则，质硬，活动度差。病灶压迫气管，生长速度快会并发气管受压导致呼吸不畅，声音嘶哑等；伴或不伴颈淋巴结肿大、疼痛等症状。PTMC临床几乎没有任何症状。甲状腺B超影像学检查首选辅助检查，与其他恶性肿瘤预后不一样，年轻患者的预后良好。

2.临床诊断

[2]高分辨率超声是术前评估甲状腺肿物良恶性首选方法，超声图像可以清楚显示病灶的部位与包膜的位置关系及与气管等周围器官的位置关系，便于制定更加完善的手术方案。细针穿刺获取病灶组织进行细胞学检查明确肿物性质具有较高的敏感度和准确性，目前已可对甲状腺肿瘤病灶组织开展基因检测以鉴别甲状腺结节的良恶性、判断肿瘤病理亚型，术前BRAFV600E检测也许能够帮助临床医生判断PTMC的预后。

3.治疗与预后

国外同行对局部没有淋巴结转移的患者甲癌根治“三步曲”：双侧甲状腺的全切+中央组淋巴结清扫术+碘131。

国内专家对双侧甲状腺全切中央组淋巴结清扫术，采用患侧甲状腺的全切及峡部切除+中央组淋巴结清扫；淋巴结没有转移的单侧甲状腺乳头状癌，如果对侧甲状腺正常，就保留，术后密切随访对侧甲状腺以防复发；术中若发现淋巴结清转移，则双侧全切。[3-4]PTMC术后是否有必要行碘131治疗，业内专家学者目前意见尚不统一。对单侧或双侧甲状腺手术切除的所有患者，行抑制促甲状腺激素治疗目前一致认为是必要的；同时应考虑到，长期服用大剂量的甲状腺激素造成甲状腺功能亢进，增加了患者发生骨质损害和心血管系统疾病的风险。

PTMC的预后因素与多种因素有关，淋巴结转移与否进一步影响远期疗效，但是值得注意的是即使有淋巴结转移也并不影响PTMC患者的生存时间。甲状腺癌病灶肿瘤的大小是一个重要的预后因素，可获得更好的预后。[5]也有学者提出，尽管PTMC来治疗效果要优于直径大于10mm的甲状腺乳头状癌，但要警惕部分特异性病灶组织学类型可能存在高侵袭性，其术后并不是全部不出现复发，临床上也出现过早期就出现远处转移或局部复发而导致患者死亡的病例。

【参考文献】

[1]HedingerCE,WilliamsED,SobinLH，Histologicaltypingofthyroidtumours[M],NewYork:Springer-Verlag,1988:9.

[2]中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中华医学会核医学分会：甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J]；中国肿瘤临床，2012，39（17）：1249-1272.

[3]AntonelliA,MiccoliP，FerdeghiniM，etal.Roleofneckultrasonographyinthefollow-upofpatientsoperatedonforthyroidcancer[J].Thyroid，1995,5(1):25-28.

[4]TorlontanoM,CrocettiU，D'AloisoL,etal.Serumthyroglobulinand131IwholebodyscanafterrecombinanthumanTSHstimulationinthefollow-upoflow-riskpatientswithdifferentiatedthyroidcancer[J].EurJEndocrinol,2003,148(1):19-24.

[5]LeeX,GaoM,JiY,etal.AnalysisofdifferentialBRAF(V600E)mutationalstatusinhighaggressivepapillarythyroidmicrocarcinoma[J].AnnSurgOncol,2009,16(2):240-245.