中枢神经系统病毒感染的脑电图表现

中枢神经系统病毒感染的脑电图表现

吕以静1周喜燕1李宁1刘金香2

1.山东省青岛市海慈医疗集团神经内科266033；2.山东省昌邑市人民医院261300

摘要：临床可见多种中枢神经系统病毒感染，但由于脑脊液改变缺乏特异性，病原体分离困难，多数只是临床诊断，缺乏病源学诊断依据。脑电图对多数病毒性脑炎或脑膜炎不能提供诊断依据，主要是评价脑功能损伤程度，仅在少数情况如单纯疱疹病毒脑炎具有高度诊断提示意义。本文主要阐述中枢神经系统病毒感染的脑电图表现。

关键词：中枢神经系统；病毒感染；脑电图

Abstract：avarietyofcentralnervoussystemvirusinfectionscanbeseeninclinic.However，duetothelackofspecificityofcerebrospinalfluidchanges，thepathogenisolationisdifficult，mostofwhichareonlyclinicaldiagnosis，andlackofetiologicaldiagnosisbasis.EEGcannotprovidediagnosticbasisformostviralencephalitisormeningitis，mainlytoevaluatethedegreeofbrainfunctiondamage，onlyinafewcases，suchasherpessimplexencephalitishasahighdiagnosticsignificance.TheEEGmanifestationsofviralinfectionincentralnervoussystemaredescribedinthispaper.

Keywords：centralnervoussystemvirusinfectionelectroencephalogram

临床可见多种中枢神经系统病毒感染，脑电图对多数病毒性脑炎或脑膜炎不能提供诊断依据，主要是评价脑功能损伤程度。

一、病毒性脑炎

病毒性脑炎脑电图所见与脑膜炎相似，但程度更严重。在脑炎急性期均有明显异常，多为弥漫性高波幅慢波，节律或非节律性δ波。当白质受累时慢波活动更突出，常出现高波幅无节律的多形性δ波。慢波活动的加重常伴有意识障碍，表明损伤严重。部分病人有局灶性或多灶性癫痫样放电，并可合并癫痫发作。

一般来说，麻疹，风疹，天花等非亲神经病毒比腮腺炎等亲神经病毒更容易侵犯白质，导致白质脑炎，伴有更严重的脑电图异常。疫苗接种后脑炎也可有类似的慢波异常。有些儿童麻疹，风疹等病毒感染后虽然没有中枢神经系统受累的表现，脑电图也可出现慢波异常，常表现为后头部的一过性慢波活动。

肠道病毒性脑炎主要影响婴幼儿，脑电图可有不同程度的弥漫性慢波，癫痫样放电少见。偶有一过性惊厥发作。临床多呈良性过程。轮状病毒感染引起的婴幼儿秋季腹泻可合并轻微脑炎，临床表现为短时间内簇发的无热惊厥发作，多为部分性发作，但发作间期脑电图正常，无明显的异常放电，背景活动也无慢波化异常，预后良好。

狂犬病时脑电图背景可见抑制或高度去同步化，或非特异性慢波异常。慢波常在顶区最突出。狂犬病疫苗接种后也可出现一过性弥漫性慢波活动。脊髓灰质炎很少有脑电图异常。无菌性脑膜炎脑电图可正常或轻度慢波异常，多在1—2周内恢复。脑电图所见与临床严重程度，病变过程及预后无明显相关性。传染性单核细胞增多症可发展为脑膜脑炎。脑电图为轻中度弥漫性或限局性慢波异常，限局性慢波与病损区不一定完全一致。偶有局灶性癫痫样放电。

二、单纯疱疹病毒脑炎

单纯疱疹病毒脑炎是由HSV—Ⅰ型疱疹病毒引起的严重的中枢神经系统感染，可侵犯一侧或双侧半球，颞区受累更突出。脑电图以周期性复合波或周期性一侧性癫痫性放电（PLED）为特征。系列脑电图记录有特殊的诊断和鉴别诊断价值。一些报道认为如脑电图异常可排除单纯疱疹病毒脑炎的诊断。

成人或儿童的单纯疱疹病毒脑炎可见许多类型的异常，包括局灶性或弥漫性慢波，局灶性癫痫样放电，局灶性背景活动衰减和PLED。临床上，对急性发热伴快速进展的神经系统异常的病人，脑电图出现一侧或双侧的周期性复合波高度提示为单纯疱疹病毒脑炎。

PLED常出现在神经系统症状出现后的第2—12天之间，偶尔可延长至24—30天出现。脑电图特征为100—500μV的尖形慢波或多形性棘波，间隔1.5—3秒周期性出现，也可有更快或更慢的周期。PLED可为一侧性，双侧性或左右半球相互独立或两侧的复合波有固定的时间关系。双侧PLED提示有双侧病变。PLED常比脑CT异常更早出现，但不比MRI更早。在PLED同时，可有局灶性或一侧性的电发作，包括节律性的尖波，棘波，多棘波或慢波暴发，出现在病变的一侧半球，伴或不伴临床发作。随着病情恢复，周期性复合波逐渐消失，代之以局灶性或一侧性慢波，或局部坏死囊变区为低电压。病变区域常有持续慢波活动和局灶性或多灶性癫痫样电活动。脑电图的改善常落后于临床的恢复。致死性病例脑电图逐渐恶化，电压进行性降低，发展为在低电压背景上的低波幅周期性慢波，间隔时间逐渐延长和不规则，最终发展为电静息。