探讨膝关节半月板与关节软骨病变的磁共振诊断分析

探讨膝关节半月板与关节软骨病变的磁共振诊断分析

牛志林郝丽陈春梅付海杰张善国

（大庆龙南医院163453）

摘要：目的研究分析磁共振（MRI）在膝关节半月板与关节软骨病变方面的诊断价值。方法此次研究的对象是选取该院2012年3月—2014年9月期间收治的86例膝关节病变患者，将其临床资料进行回顾性分析，并在术前对其进行MRI检查，并观察和分析其诊断结果。结果MRI诊断膝关节半月板病变的准确性、特异性及敏感性分别90.4%、94.1%、92.5%，诊断膝关节软骨病变的准确性、特异性及敏感性分别为41.2%、94.1%、65.3%。结论MRI在诊断膝关节半月板与关节软骨病变方面具有较高的特异性，能早期确定膝关节病变，从而为临床治疗提供影像学支持。

关键词：磁共振；膝关节；半月板；软骨；病变；诊断价值

[Abstract]ObjectiveTostudyandanalyzethediagnosticvalueofmagneticresonance（MRI）inthemeniscusandarticularcartilagelesionsoftheknee.Methodstheobjectofthisstudywastoselect86patientswithkneejointdiseaseadmittedtoourhospitalfromMarch2012toSeptember2014.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andMRIexaminationwasperformedbeforeoperation，andthediagnosisresultswereobservedandanalyzed.Resultstheaccuracy，specificityandsensitivityofMRIindiagnosingkneemeniscuslesionswere90.4%，94.1%and92.5%，respectively.Theaccuracy，specificityandsensitivityofdiagnosingkneejointcartilagelesionswere41.2%，94.1%and65.3%，respectively.ConclusionMRIhashighspecificityinthediagnosisofkneemeniscusandarticularcartilagelesions，anditcanearlyidentifythekneejointlesions，soastoprovideimagingsupportforclinicaltreatment.

[Keywords]magneticresonance；kneejoint；meniscus；cartilage；lesion；diagnosticvalue

膝关节是人体最大的关节，生理解剖结构较复杂，当发生车祸、跌倒等意外事故时很容易发生损伤[1]。关节镜是诊断膝关节病变的金标准，但其具有创伤性，患者耐受性低，因而不能广泛用于早期的临床诊断。近年来，MRI已成为临床上诊断膝关节病变的首选方法，受到了患者的广泛接受[2]。该研究对该院2012年3月—2014年9月收治的86例膝关节病变患者进行了MRI检查，以探讨MRI的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的86例膝关节病变患者，其中102只膝关节发生病变，男性49例，女性35例，年龄17～76岁，平均年龄（39.5±6.8）岁。膝关节病变的主要原因为：骨性关节炎（32例）；外伤（54例），其中包括车祸损伤（33例）、坠落伤（11例）和跌伤（10例）。

1.2检查方法

该研究采用1.5T超导MRI扫描仪进行检查，选择专用表面线圈对膝关节进行横断面、冠状面和矢状面的扫描，其中扫描常用的快速回旋序列为FSSET1WI和FSET2WI，同时应用FSPDWI（脂肪抑制密度加权成像），其中T1WI具体参数：TE为18ms，TR为850ms，层间距为1.0mm，层厚为4.0mm，视野为17cm×17cm，矩阵为512×512，激励次数为2次；T2WI具体参数：TE为85ms，TR为5400ms，层间距为1.0mm，层厚为4.0mm，视野为17cm×17cm，矩阵为512×512，激励次数为2次；FSPDWI具体参数：TE为16ms，TR为2820ms，层间距为1.0mm，层厚为4.0mm，视野为17cm×18cm，矩阵为512×512，激励次数为2次。关节镜检查通常于MRI检查2周后进行[3-4]。

1.3MRI的评价标准

由两名经验丰富的影像学医师共同进行阅片，其中膝关节软骨病变的分级标准为Recht法[5]，共分为5个级别，0级代表正常关节软骨，骨质变薄，但表面较光滑；Ⅰ级关节软骨仍较光滑，但分层结构消失，在内部出现低信号区；Ⅱ级关节软骨外部形状不规则（轻、中度），缺损程度可达整层厚度的1/2；Ⅲ级关节软骨外部形状不规则（重度），缺损程度可超过整层厚度的1/2，但并没有剥离；Ⅳ级关节软骨全部缺损和脱落，骨基质暴露，可伴有骨基质信号的改变。膝关节半月板病变的分级标准为Stoller法[6]，共分为4个级别，0级半月板完整，且形态规则；Ⅰ级半月板内出现结节状或斑点状高信号影，但并不波及关节缘和关节面；Ⅱ级半月板内出现线性高信号影，波及关节缘，但未波及关节面；Ⅲ级半月板不完整，且形态不规则，其内出现线性或不规则样高信号影，波及关节面。图1、图2、图3分别为正常和损伤关节软骨和半月板的图像。

1.4判定指标

将关节镜检查结果作为诊断金标准，其中准确性、特异性及敏感性的计算方法分别为：（真阴性+真阳性）/总病例数；真阴性/（假阳性+真阴性）；真阳性/假阴性+真阳性）/总病例数[7]。

2结果

2.1膝关节半月板病变MRI分级与关节镜分级结果的比较

MRI诊断膝关节半月板病变的准确性、特异性及敏感性分别为90.4%、94.1%、92.5%，与关节镜检查差别不大。

2.2膝关节软骨病变MRI分级与关节镜分级结果的比较

MRI诊断膝关节软骨病变的准确性、特异性及敏感性分别为41.2%、94.1%、65.3%，与关节镜检查差别较大。

3讨论

3.1MRI诊断膝关节软骨病变的价值分析

膝关节软骨是一种透明软骨，由胶原纤维组成，具有弹性，同时也有一定的硬度，其覆盖在膝关节的表面，可起到润滑、固定关节，缓冲压力等作用。关节软骨具有自身的信号特征，信号不同，表明软骨所处状态不同，MRI检查时，其表现也随着关节软骨的病变程度变化[8]。

3.2MRI诊断膝关节半月板病变的价值分析

在膝关节病变中，半月板最容易受累。在MRI图像中，正常半月板呈低信号，病变半月板呈高信号。根据MRI的图像中半月板损伤累及的范围，半月板的损伤被分为四级，其中I级、Ⅱ级可实施保守治疗，Ⅲ级行手术治疗。对于MRI平扫已确定半月板损伤，但不能确定病变范围的，可行关节增强造影检查，从而为治疗提供依据。该研究结果显示，MRI诊断膝关节半月板病变的特异性、准确性和敏感性均较高，且与关节镜检查结果具有一致性，这说明MRI在诊断膝关节半月板病变方面具有较好的效果。

3.3MRI诊断膝关节病变的应用前景

通过上述结果证明，MRI在诊断膝关节病变中具有较高的敏感性、准确性和特异性，同时与关节镜的检查结果匹配度也较高，为临床医生的病情诊断和治疗提供了有价值的数据及影像信息，并评估治疗结果，临床应用地位日益凸显。随着医学影像技术的不断发展，MRI也必将更加完善，从而为膝关节的疾病早期诊断和治疗提供更确切的帮助。

综上所述，MRI是诊断膝关节半月板及软骨病变的最有效影像学检查方法，通过早期的诊断能提高患者的治疗效果，减轻患者的痛苦，降低患者的治疗费用，同时在关节镜的帮助下，制定合理、科学治疗方案，进而促进患者的预后。

参考文献

[1]王艳晶.磁共振对膝关节软骨、半月板及韧带损伤的诊断及临床应用价值评价[D].长春：吉林大学，2012.

[2]齐滋华，李传福，张晓明，等.膝关节半月板撕裂的MRI诊断[J].实用放射学杂志，2008，24（1）：73-75，89.

[3]翟长彬，李文方.磁共振检查对膝关节损伤诊断价值分析[J].求医问药，2013（2下半月）：360-361.

[4]刘洪东.膝关节疾病的磁共振成像诊断[J].中国医学工程，2014，22（3）：121.

[5]王平，金哲峰.磁共振成像在膝关节软骨损伤诊断中的价值评价[J].中医正骨，2011，23（6）：13-15.

[6]于泳.MRI诊断膝关节半月板损伤的应用价值[J].江苏医药，2012，38（6）：707-708.

[7]刘学良.MRI对膝关节半月板损伤的诊断[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（2）：145-146.

[8]李春元.膝关节损伤的磁共振成像应用价值[J].口岸卫生控制，2012（2）：53-55.