消化道疾病患者术前肠道清洁方法的探讨

消化道疾病患者术前肠道清洁方法的探讨

邵英华陈建楠

邵英华陈建楠（辽宁省朝阳市第二医院辽宁朝阳122000）

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）08-088-02

【摘要】通过探讨得出：硫酸钠导泻是普外科消化道疾病术前肠道准备的最佳适宜的方法。

【关键词】术前肠道准备导泻灌肠硫酸钠（芒硝）

普外科做一些较大、复杂的消化道疾病时，术前常需要对肠道进行清洁的准备。另外，在怀疑有消化道肿瘤的情况下，也需要清洁肠道以备肠管吻合术或根治性切除术。为了找到一种适合于消化道疾病手术前的一种清洁肠道的方法，我们做了如下研究，比较口服硫酸钠（芒硝）、甘露醇、硫酸镁及传统的肥皂水灌肠4种方法对清洁肠道的不同效果的研究。现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象选择2008年6月-2009年6月于我院普外科住院手术的患者120例，年龄25-64岁，平均47.5岁，患者肝肾功能正常，无严重内科合并症。其中结肠癌37例，直肠癌19例，32例为广泛胃切除术加胃周淋巴结清扫术，胰腺癌9例，食管賁门胃底癌6例，其他17例。部门患者行保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）。以上患者均采用全麻，手术时间3-8小时。

1.2研究方法将120名待手术患者随机等分为4组（每组30例）具体方法见表1。

注：口服液均由水浴加热至42℃

患者肠道清洁度采用如下判断标准：口服后第2天晨采用0.1%-0.5%肥皂水灌肠进行检验。Ⅰ度清洁：排出液为肥皂水，无粪渣；Ⅱ度较清洁，排出液为肥皂水，少量粪渣；Ⅲ度不清洁，有粪渣及稀便。

采用使患者达到Ⅰ度所需要的灌肠次数作为观察指标，并进一步研究了各种方法对患者排气排便情况的影响。

1.3统计学处理实验数据以x-±s表示,采用SPSS11.0统计软件进行方差分析、卡方检验，检验水准α=0.05。

2结果

为使患者的肠道清洁度达到Ⅰ度，口服硫酸钠（芒硝）2次以下的（含2次）清洁灌肠率显著高于口服甘露醇、硫酸镁以及肥皂水灌肠2次以下的清洁灌肠率（P<0.05）。术后正常情况下48-72小时应排气,口服硫酸钠组患者排气时间最早，且在排便时间的观察中，术后排便时间最早，无1例发生便秘。

3讨论

通过该项研究证明，口服硫酸钠（芒硝）导泻清洗肠道既能够较好的清洁肠道，又可减轻患者手术前的痛苦。

肥皂水灌肠是肥皂水对肠粘膜可产生化学刺激，引起肠蠕动，促进排便。该方法对解决便秘及肠道清洁度要求不高的手术来说是一种简单易行的导泻方法，但对于其要求肠道清洁度较高的手术来说，并不合适。

甘露醇是一种高渗性脱水药，但在进行肠道清洁判断时仍能见到较硫酸钠（芒硝）导泻药多的粪渣，实验家兔肠道解剖中明显易见。动物实验病理结果证明：甘露醇使结肠的血管扩张充血，间质内可见大量淋巴细胞散在，嗜酸性细胞浸润。因此，甘露醇不是最好的清洁肠道的方法。

硫酸镁与硫酸钠（芒硝）均属于容积性泻药。硫酸镁因含不吸收的阳离子和阴离子，可提高渗透压，增加肠内水分含量，造成高渗状态，使小肠壁的体液向肠腔内倒渗，并刺激肠蠕动，从而起到导泻作用。本研究选用肾功能正常者受试，未见不良反应。观察其导泻效果，虽不如硫酸钠（芒硝）但优于肥皂水灌肠、甘露醇导泻，在应用的广泛性上不如其他相比较的三者。因此，在临床推广受到限制。

中国药典一部载明：硫酸钠（芒硝）具有泻热通便、润燥软坚、清火消肿的功能。用于实热便秘、大便燥结、积滞腹疼、肠痈肿痛、外治乳痈、痔疮肿痛。口服后，其硫酸根离子不易为肠道粘膜吸收，在肠腔内形成高渗状态。使肠腔水分增加，造成机械性刺激，促进肠蠕动而起到导泻作用，对肠粘膜液有化学性刺激，但不损伤肠粘膜。本课题动物实验病理结果也证明这一论点。临床观察可以看出：该种导泻药作用比较柔和、缓慢、持久，肠道清洁均优于其他几种方法，而对患者造成的不适感觉很少。因此认为，口服泻药硫酸钠（芒硝）作为消化道疾病术前肠道准备的首选方法。

4结论

综上所述，在临床应用过程中硫酸钠（芒硝）清洁效果要优于其他几种方法。在手术前清洁肠道的过程当中，用硫酸钠（芒硝）导泻使患者肠道的清洁程度能达到最理想，而对患者造成的痛苦也是最小的，患者易于接受，减轻了手术前心理负担；而用硫酸钠（芒硝）导泻在术后对患者肠道功能恢复的过程当中，第一次排气以及排便的时间都要短于其他几种导泻方法。从各方面的比较结果来看，口服硫酸钠（芒硝）导泻因其简便，效果好，减轻了护士的工作量，提高了工作效率，值得在临床推广应用，是目前清洁肠道最适宜的方法。但是本方法也存在一些不足之处，有待进一步加强改进。

参考文献

[1]喻德洪,王磊明.大肠手术前的肠道准备[J].普外临床,1995,10(1)：23-25.

[2]国家药典委员会.中国药典[M].北京：化学工业出版社.2000.7.