多间隙腰椎间盘突出症的治疗

多间隙腰椎间盘突出症的治疗

王振华

王振华（河南省周口市中医院466000）

【摘要】目的：探讨多间隙腰椎间盘突出症的治疗方法。方法：对我院2007年5月至2010年10月所收治的70例2～3个间隙典型症状腰椎间盘突出症进行回顾性分析。结果：62例采用保守治疗，8例采用手术治疗均取得较好的治疗效果。结论：根据病情制定有效的治疗措施，取得了良好的治疗效果。

【关键词】多间隙腰椎间盘突出症治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0313-02

腰椎间盘突出症临床常见的、发病率极高的一种骨科疾病，占骨科门诊病人70%左右，而腰椎间盘突出症占腰腿病20%左右[1]。多间隙腰椎间盘突出症是指腰椎有2个或2个以上的椎间盘同时突出。同时伴有腰痛并放射性的坐骨神经痛，严重影响生活质量，可采用保守治疗和手术治疗。

1资料与方法

1.1一般资料在70例患者中，男48例，女22例，年龄最小的25岁，最大的67岁，病程3个月至15年，其中干部42例，工人10例，其他工作18例，22例有腰部外伤或扭伤史，女性中10例在行经期间诱发症状，其他无明显诱因反复腰痛、腿疼，并伴有单侧下肢麻痛。8例患者因肌肉萎缩，神经损伤严重行手术治疗，62例保守治疗均取得良好的治疗效果。

1.2症状和体征70例患者均有两处以上棘突旁侧或棘突间隙压痛点，以一处为重，一处或一处以上较轻或无压痛，L3、L4、L5为多见。腰活动度受限42例，腿抬高试验阳性7例，腿腓侧足背感觉异常3例，腰部压痛或放射痛10例，膝反射异常7例，其中5例同时伴有足背异常，腱反射减弱或消失。

1.3CT检查

通过对70例患者的CT检查，选择L3～S1椎间隙平面扫描，每个间隙作3个层面的扫描，现共163个椎间盘突出，其中以2个椎间隙突出为最多(58例,占82.8%)，3个椎间隙突出为12例(占17.2%)。见下表

表70例腰椎间盘突出症CT检查椎间盘突出发生率

2.方法和结果

2.1手法治疗用手法治疗腰椎间盘突出症是非常有效的方法，80％一90％的患者经过保守治疗可以得到不同程度的康复[2]。周翔等[3]用4步手法治疗腰椎间盘突出症，通过一旋、二颤、三扳、四屈4步推拿手法为主治疗62例，隔日进行1次，10-20次为1个疗程。结果：优50例，良8例，差的4例。总有效率达到93.5%。

2.2手术治疗在70例患者中，有8例患者经过半年的保守治疗，无明显效果而采用手术治疗，其手术疗法包括髓核摘除术、末梢神经切断术、双侧椎板或关节突切除减压术、软组织松结术、脊柱融合术等。其中5例单纯摘除突出椎间盘髓核，3例摘除2～3个间隙髓核，减压较多涉及2个以上关节突关节，节段性不稳，予另一侧椎板间或侧后方关节融合。结果通过3个月至2年的随访，均无复发，治疗效果良好。

3讨论

腰椎间盘突出症常导致腰腿疼痛麻木，腰部活动障碍，严重影响患者的工作和生活，是骨伤科的常见病、多发病，而多间隙(或多平面)腰椎间盘突出症的发生率在腰腿痛病人中占有相当的比例，在临床中该类患者的发病率越来越高，主要是依据先进的影像学检查，对单间隙与多间隙腰突症进行临床鉴别，其诊断并不困难，根据临床的症状和体征来制定相应的治疗措施。在临床治疗上有很多争议，有的学者认为还是要用非手术疗法治疗，而有的学者认为病变椎盘均应予以摘除，对手术治疗某种程度上增加了患者的负担，增加了术后腰椎不稳，术后瘢痕广泛粘连形成椎管狭窄等并发症的发生，对多数患者看起来必须手术的椎间盘突出的病人约1%～2%术后效果不理想，对多间隙腰椎间盘突出的病人来说，摘除两个特别是相邻上下两个腰椎间盘，势必更增加了腰椎不稳等并发症的发生率。因此不论采取何种方法治疗，治疗的关键是怎样解决对神经根的压迫和刺激，随着医学科学的发展，实现一种既无创伤又能使远期效果比较理想的疗法，以缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]肖建德,王大平.临床骨科新理论和新技术[J].湖南:湖南科学技术出版社,2003.

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：190.

[3]周翔，王文举，姜东升.4步手法治疗腰间盘突出症100例体会[J].辽宁中医杂志，2006，33(10)：1292.