震颤麻痹的临床治疗分析

震颤麻痹的临床治疗分析

姜曼

姜曼

(黑龙江省双鸭山煤炭总医院黑龙江双鸭山155100)

【摘要】目的：探讨震颤麻痹临床特点及治疗分析。方法：选取2014年1月～2015年3月收治的震颤麻痹患者24例的临床治疗方法资料进行分析。结果：24例震颤麻痹患者经治疗，所有患者均获得良好的控制。结论：震颤麻痹药物治疗的研究有很大的进展，很多药物证实有明显的疗效。但由于这是一个进行性变性疾病，所有药物治疗均不能阻止疾病继续发展的病理改变。

【关键词】震颤麻痹；临床治疗；药物治疗

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0115-02

震颤麻痹是一种进展性神经系统退变性疾病，因有震颤、强直、运动减少及平衡障碍等临床特征，故定名为震颤麻痹，后人也称之为帕金森病，这是一种病因不明的疾病。震颤麻痹的主要表现为运动功能的障碍，起病多很缓慢，逐渐加剧[1]。一些对症治疗的药只能在疾病早期减轻症状，另一些药物主要为补充多巴胺的不足，在疾病早期有效，随着病情的加重，效果即逐渐消退，到晚期病情严重者则无效。选取2014年1月～2015年3月收治的震颤麻痹患者24例的临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组收治的震颤麻痹患者24例，其中男22例，女2例；年龄55～75岁，平均66岁。病程3个月～22年，平均4年。单侧震颤麻痹18例，双侧震颤麻痹6例。伴有脑萎缩10例，一氧化碳中毒引起3例，高血压7例，高脂血症16例；冠心病2例，老年痴呆4例。

1.2方法

1.2.1抗胆碱能药物有抑制乙酸胆碱的作用，相应提高多巴胺的效能，纠正乙酰胆碱和多巴胺的不平衡，并有抗副交感、解痉挛及镇静的作用，在减轻震颤麻痹症状方面占有重要的地位。人工合成抗胆碱能药：①安坦：国内主要应用此药，剂量开始2mg，每日3次，可增至4mg，每日3次，对肌强直疗效较好。②环丙呱丙酸：对震颤与强直均可应用，剂量1.25～2.5mg，每日3次，作用较安坦强，不良反应少。③卡马特灵：作用与安坦相似，不良反应少，剂量2.5～5mg，每日3次，针剂每支10mg。④邻甲苯海拉明：对震颤与强直均有效，剂量25～50mg，每日3次。⑤盐酸二乙嗪：对震颤与强直均有效，用法为50～150mg，每日3次，或50～250mg肌注，每日1～2次。⑥盐酸二乙异丙嗪：抗震颤作用较好，开始25mg，每日3次，可增至50～100mg，每日3次。⑦盐酸甲哌噻吨：对震颤作用较好，剂量2.5～5mg，每日3次。抗胆碱能药物可单用，亦可与其他药物合用，主要用于早期轻型患者，重症晚期病例效果多不明显，其不良反应亦较大。

1.2.2抗组织胺药物有镇静及轻度阿托品样作用，如①酒石酸苯茚胺：剂量25mg，每日3次，通常与安坦合用。②异丙嗪：12.5～25mg，每日3次。③苯海拉明：睡前25～50mg口服，白天可用小剂量。④苯噻啶：0.5mg，每日3次。

1.2.3吩噻嗪类药物如氯丙嗪有镇静及解痉作用，可使震颤及强直减轻，应用小剂量。

1.2.4三环类抗抑郁药物有轻度抗震颤麻痹的作用，对早期病人有效。如氯苯咪吲哚开始剂量0.5mg/d，3天后1mg/d。

1.2.5金刚烷胺为多巴胺释放促进剂，有促进多巴胺释放及刺激多巴胺受体的作用。用法为100mg，每日2～3次，见效快，用药1～3天即可见明显的效果。停药1～2天病情又回至原状。通常为中等度疗效，病情轻者效果较好。本药可与安坦、左旋多巴等合用，彼此有协同作用。本药不良反应较少。

1.2.6左旋多巴(L-dopa)外源性多巴胺不能进入脑内，左旋多巴进入脑内经脱羧酶作用转变成多巴胺，从而补充脑内多巴胺的不足，而达到治疗目的[2]。开始125～250mg，每日3次。通常每3～5日增加250mg。先增加口服次数，然后再增加每次用量，开始见效的剂量通常为2～3g/d，用药2～3周开始见效，平均耐受限度为3g/d，用量一般不超过5g/d，需长期服用。总有效率为80％左右，严重者效果差。

2.结果

24例震颤麻痹患者经治疗，所有患者均获得良好的控制。

3.讨论

对震颤麻痹的患者如何安排药物治疗，尚无统一的意见，主要是对早期的病人有不同看法。有人主张早期不必用药，有人主张一开始应用左旋多巴、美多巴、复方卡比多巴等，有不少人主张先用抗胆碱能药。我们认为，如果患者症状很轻，生活完全可以自理，能进行正常工作者，可以暂不进行药物治疗。若患者病情已影响到生活和工作，用一些药可使其生活质量更好些。工作更方便些，病痛更少一些。对于以肌张力增高为主的病人，可以单用安坦，或与金刚烷胺合用，多数病人症状能很快明显减轻。如因定坦不良反应大，不能坚持应用者，可单用金刚烷胺，如病情较重，应用金刚烷胺及安坦效果不佳者，可改用美多巴或复方卡比多巴。根据具体情况调整剂量，开始应用此类药物时剂量不宜过大，如有丙炔丙苯胺一类药物，轻型病例即可配合应用。倘单用左旋多巴类药物效果不好，病情继续加重，可加用溴隐亭一类药物。以上药物对静止性震颤疗效多不理想，可加用心得安治疗[3]。

近年来对于震颤麻痹药物治疗的研究有很大的进展，很多药物证实有明显的疗效。但由于这是一个进行性变性疾病，所有药物治疗均不能阻止疾病继续发展的病理改变。一些对症治疗的药只能在疾病早期减轻症状，另一些药物主要为补充多巴胺的不足，在疾病早期有效，随着病情的加重，效果即逐渐消退，到晚期病情严重者则无效。即使MAOIB对疾病的发病机制起到一定的抑制作用，但仍在研究过程中，疗效尚未达到理想程度。且药物治疗都具有一些不良反应，影响了药物的使用，因此研究新药、开辟新的治疗途径都是必要的。

【参考文献】

[1]陈素一.抗震颤麻痹药物临床应用分析［J］.海峡药学，2008,20（12）:74-76.

[2]高云朝,林祥通,吴春英等.小鼠帕金森病模型多巴胺转运体、脑血流灌注与葡萄糖代谢变化［J］.中华核医学杂志,2005,25(3):151-154.

[3]董继宏，蒋雨平.脑深部电刺激治疗帕金森病和特发性震颤的近期和远期疗效[J].中国临床神经科学，2005，13（1）:86-92.