小儿肺炎支原体肺炎42例临床分析

小儿肺炎支原体肺炎42例临床分析

薛慧

(吉林省双辽市那木乡卫生院吉林双辽136400)

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0065-02

【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床特征、血清学检测及诊疗方法,并评价其疗效。方法回顾分析42例小儿肺炎支原体肺炎的临床表现,X线检查,血清学检测及治疗和转归。结果本病以冬季发病率高,发病年龄<3岁13例,占31%;4～7岁18例,占43%;8～14岁11例,占26%。发热占88%,咳嗽占100%。胸片X线检查以点片状渗出为主,可为单侧或双侧。临床X线与病毒及细菌性肺炎无特异性。血清学检测肺炎支原体抗体全部阳性。所有病例使用红霉素等大环内酯类抗生素,治愈率100%。结论小儿肺炎支原体肺炎高发于学龄前儿童,确诊后用作用于细胞壁抗生素药物疗效欠佳时,应及早做血清学检测;确诊为小儿肺炎支原体肺炎应及早用大环内酯类抗生素治疗疗效显著,总疗程2～3周。

小儿肺炎支原体肺炎近几年发病率不断上升,好发年龄提前。随着肺炎支原体研究的深入和检测手段的进步,诊断水平也有所提高。从2006年6月～2008年,我们收集了42例小儿肺炎支原体肺炎病例,进行了临床分析,报告如下:

1临床资料

1.1一般资料本组42例均符合肺炎支原体肺炎诊断标准，其中男25例，占60%；女17例，占40%。年龄<3岁13例占31%；4～7岁18例占43%，8～14岁11例占26%。

1.2临床表现以发热和咳嗽为主要症状。病程中发热37例占88%;提问37.2～38.0℃9例占31%;38.1～39.0℃18例占48%;39.0℃以上10例占24%;体温正常5例占12%。全部病例均有咳嗽，主要为阵咳，或频咳，多数喉内有痰鸣音，但痰不易咳出，咳出者多为白色粘痰，白色泡沫或黄痰。胸痛2例为年长儿。两肺闻及湿罗音17例，占40%；闻及干罗音及痰鸣音15例，占36%;两肺呼吸音粗无罗音10例，占24%。

1.3实验室检查白细胞总数≤10×10/L23例，>10×10/L19例。血沉正常15例，升高27例，以轻、中度增快为主，其中最快达55mm/h。心肌酶9例升高，其中CK-MB,CDH,CPK,SGOT中一项升高者3例，2项升高者6例。检测肺炎支原体抗体全部阳性。

1.4X线胸片检查肺纹理增粗，模糊及点片状渗出24例，占57%；呈大片状阴影7例，占17%；肺门增浓、模糊11例，占26%；病变累及右上肺1例，右下肺21例，右肺变22例，占52%，左肺病变7例，占17%，累及双肺13例占31%。

1.5肺外并发症肠炎2例，皮疹3例，心肺机受损9例，心电图异常7例，其中窦速5例，T波改变2例，关节痛1例。

1.6治疗大多数病例在病初均曾用青霉素及头孢类作用于细胞壁的抗生素治疗，疗效欠佳。确诊为肺炎支原体后改用红霉素25～30静脉点滴，连用4～6d体温正常，症状改善后改口服。个别患儿使用阿奇霉素服3d停4d，用大环内酯类抗生素总疗程2~3周。在治疗中遇到高烧不退，咳嗽较频。考虑有合并病毒感染加用抗病毒药物后体温很快恢复正常。本组无1例因用红霉素或阿奇霉素出现胃肠道反应而停药，有肺外并发症者对症治疗。经上述治疗42例患儿全部治愈。

2讨论

越来越多的临床实践证明，肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原之一。近几年来由于支原体实验室监测手段的进步及临床观察证明，其在小儿呼吸道感染中占30%～40%。年龄有趋小倾向，应引起重视。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的无细胞壁原生物，本病主要通过飞沫传染，可引起小流行，全年均有发病，以冬季较多，且呈逐年增多趋势。临床表现虽有自身特点，但不典型病例及肺外并发症亦较多。本组患儿出现消化道系统、心血管系统及粘膜损害等可能与免疫有关。支原体作为原核生物界中最小的微生物，其结构缺乏细胞壁，所以对影响细胞壁合成的抗生素不敏感，但对抑制影响担孢子合成的大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等敏感。有资料表明，大环内酯类抗生素能抑制移位霉活位，从而抑制蛋白质合成，抑制了支原体的生长代谢，起到了抑菌作用。本组大多数病例在病初未确诊前均用过青霉素、头孢等抗生素，效果欠佳，经确诊后改用红霉素等大环内酯类抗生素疗效显著。

肺炎支原体肺炎在临床和X光线等表现上与其他细菌、病毒感染无特异性，因此实验室诊断尤为重要。我院采用金标渗滤法，肺炎支原体快速测试盒，本试验盒应用基因重组肺炎支原体特异性抗体和单克隆抗体结合金标免疫渗滤法实验原理，以间接法检测血清中MP抗体，具有快速、安全、直观、高灵敏度与高特异性等特点，故对本病早期诊断有价值，因此可作为肺炎支原体感染的实验常规检测。

综合近年来小儿肺炎支原体肺炎发病率上升，发病年龄小，临床及X线胸片检查与其他细菌、病毒感染无特异性，尤其在持续发热或反复长期阵咳临床疗效欠佳时，要及时做血清学或病原学检测，以明确肺炎支原体肺炎诊断，一旦确诊立即使用大环内酯类抗生素，总疗程2～3周。