我院近三年来非甾体抗炎药的临床应用分析

我院近三年来非甾体抗炎药的临床应用分析

卞德轩

卞德轩（河南省鹤煤公司总医院药剂科458000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0182-02

【摘要】目的分析我院非甾体抗炎药(NSAIDs)的应用状况，为临床合理用药提供参考。方法对我院2009年至2011年NSAIDs的用药频度(DDDs)、每日药费(DDDc)、购药金额等进行统计、分析。结果NSAIDs的品种、数量及金额等逐年增长；DDDs排序前2位的药品为阿斯匹林肠溶片和尼美舒利胶囊；购药金额排序较前的药品为尼美舒利胶囊、醋氯芬酸胶囊和复方锌布颗粒，消耗金额增幅最大的是醋氯芬酸胶囊。结论传统的NSAIDs依然占主导地位，特异性COX2抑制剂应用广泛，发展前景好；我院NSAIDs的应用基本合理。

【关键词】非甾体抗炎药用药频度销售金额用药分析

非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类具有解热、镇痛、消炎、抗风湿作用的非甾体类固醇类结构的药物。NSAIDs在临床上应用广泛，现对我院2009年至2011年NSAIDs的用药进行分析，为临床合理用药提供参考。

1资料与方法

1.1数据来源与方法：收集我院西药库2005年至2007年非甾体抗炎药的出库记录，用Excel2003版进行分类、计算、统计、排序。同一品种不同规格、不同厂家均折算为同一单位后求和作为该药消耗的总剂量，但同一品种不同剂型、不同给药途径则分别计算总剂量。

1.2药物限定日剂量：一般药物的限定日剂量(DDD)参照《中国药典》(2005年版)确定，采用其主要适应证剂量范围的中间值，新药根据药品说明书确定，其他药品采用我院处方常用剂量。

1.3用药频度：用药频度(DDDs)=药品消耗总量／DDD。DDDs可反映药物动态和用药结构的变化。DDDs越大，说明此种药物的使用频率越高。反之，则此药的使用频度越小。

1.4每日药费(DDDc)：某药的零售总额／该药的DDDS。

2结果

尼美舒利片的消耗金额2009年至2010年一直处于首位，2011年位列第二，是2年来消耗金额最多的NSAIDs；醋氯芬酸胶囊是消耗金额增幅最大的药，2011年比2010年增加3.5倍，2011年跃居第一；复方锌布颗粒2009年至2010年消耗金额一直稳居第二位，2011年退居第三；阿斯匹林肠溶片消耗金额2009年居第三位，但2010年、2011年降至第六位；双氯芬酸片消耗金额2009年排第五位，2010年、2011年稳居第四位。从各药DDDs比较来看，临床最常用的NSAIDs是肠溶阿斯匹林片（连续3年第一），尼美舒利2009年排位第五，2010年、2011年跃居第二，醋氯芬酸胶囊从2009年的DDDs从排序第八，2010年跃居第四，老品种如复方氨基比林针、萘普生胶囊、布洛芬片、吲哚美辛片等DDDs位序呈逐年下降趋势。在DDDc方面，赖氨匹林针连续3年最高，DDDs一直在9名～10名徘徊；吲哚美辛片DDDc连续3年最低。

3讨论

NSAIDS是一类具有解热镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物，通过抑制前列腺（COX）合成酶，使前列腺素（PG）合成减少而产生解热镇痛抗炎作用，COX有COX1及COX2两个亚型，对COX1抑制作用强，其不良反应（恶心、呕吐、胃出血）率高，对COX2抑制作用越强，消炎、镇痛效果越强，不良反应较少。从我院用药情况可知，COX2抑制剂的日用药金额虽然相对较高，但因其胃肠道不良反应较少，临床安全性高特点，故DDDs和销售金额均呈上升趋势；COX1抑制剂尽管价格低廉，DDDs、销售金额下降幅度还是较大。阿斯匹林肠溶片DDDs排序稳居第一，这主要得益于其利用小剂量对血小板的COX1具有可靠、持久、不可逆的抑制作用，能抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，防止血小栓形成而广泛用于心脑血管方面、很少利用其解热镇痛作用[1]。尼美舒利胶囊对COX2有较强的选择性抑制作用，与传统的NSAIDS相比，安全性较高[2]，胃肠道不良反应发生率低，临床应用较好。双氯芬酸缓释胶囊、醋氯芬酸胶囊是20世纪70年代末推出的乙酸类NSAIDS，血浆半衰期均<10h，肾功能不全者，按常规剂量给药时，原型药物不会蓄积，药物的半衰期、排泄不随年龄改变，长期使用无蓄积作用，对老年患者使用较为安全，胃肠道反应较轻，特别其缓释制剂减少了患者服药次数，延长了止痛时间，增加了患者依从性，临床运用前景看好。布洛芬、复方锌布颗粒是丙酸类NSAIDS，半衰期4h～5h，作用机制是既抑制前列腺素E2合成，又抑制肿瘤坏死因子、白介素1等细胞因子的释放使体温调节中枢的调控点下移而发挥降低高热的作用，解热镇痛作用安全有效，其复方制剂锌布颗粒在儿科用药中占重要地位。赖氨匹林系赖氨酸与阿斯匹林的复盐，提高了阿斯匹林的溶解度，既可静脉注射又可静脉点滴，开辟了新的给药途径，避免了服药困难和害怕肌肉注射疼痛给治疗带来的不便，对危重患儿或需要静脉输液的高热患儿，可直接静脉给药，起效快又不至于因体温骤停而引起虚脱[3]，是现有NSAIDS中唯一可静脉点滴的品种，在临床应用上有很重要意义，但由于其DDDc连续3年排位第一，在我院的使用量3年来一直处于最低水平。老品种如吲哚炎片、复方氨基比林针，由于受到新上市品种的挤压，其DDDs位序呈逐年下降趋势，提示NSAIDS正向着高效低毒类新品种发展，但因老品种的疗效确定，日用药金额极低，故在临床上仍占着一定地位。总之，传统的NSAIDs依然占主导地位，特异性的COX2抑制剂广泛应用，全院NSAIDs用药结构基本合理。

参考文献

[1]祝永明.非甾体抗炎药使用动态分析[J].药学实践杂志，2005，5（23）：288.

[2]王斌.浅谈非甾体类抗炎药使用特点和趋势[J].药学服务学研究，2005，5（4）：369.

[3]杜冬平.阿斯匹林赖氨酸盐药物前体的研制[J].中国医院药学杂志，2004，24：340.