社区综合康复治疗高血压效果观察

社区综合康复治疗高血压效果观察

雷召军

雷召军

乐山市犍为县学府社区卫生服务中心614400

摘要：目的：观察社区综合康复治疗对高血压的控制情况。方法：回顾分析从2012年6月到2013年6月期间，某社区门诊综合治疗的高血压患者（n=76）的临床资料。对患者进行分级干预，通过药物干预、饮食干预、运动干预和心理干预等综合治疗高血压，观察治疗前后患者血压的情况。结果：随访6个月，经过社区综合康复治疗后，76例高血压患者中治疗显效14例，有效53例，无效9例，治疗有效率为88.15%。治疗后的患者的24小时平均收缩压（24hSBP）、24h舒张压（24hDBP）和24h平均动脉压（24hMABP）均有显著性下降，治疗前后的24hSBP、24hDBP和24hMABP具有显著性差异（P<0.05）。结论：社区综合康复治疗能有效降低高血压患者的血压水平，使患者戒掉不良的生活习惯，提高生活质量，值得推广应用。

关键词：社区；综合康复治疗；高血压；药物干预；分级干预

【abstract】objective：toobservethecommunitycomprehensiverehabilitationtreatmentforhighbloodpressurecontrol.Methods：retrospectiveanalysisfromJune2012toJune2012，duringacommunityoutpatienttreatmentofpatientswithhighbloodpressure（n=76）ofclinicaldata.Classificationofinterventiononthepatients，throughthedrugintervention，thedietintervention，sportsinterventionandpsychologicalinterventionsuchascomprehensivetreatmentofhighbloodpressure，bloodpressureinpatientswithobservedbeforeandaftertreatment.Results：followedupfor6months，aftercommunitycomprehensiverehabilitationtreatment，76casesofhypertensionpatientsinthetreatmentof14casesweremarkedlyeffective，effective53cases，9noeffect，thetreatmenteffectiveratewas88.15%.24hoursaftertreatmentofthepatient'saveragesystolicbloodpressure（24HSBP），diastolicpressure（24HDBP）24hand24hmeanarterialpressure（24hmabp）weresignificantlydecreased，beforeandaftertreatmentof24HSBP，24HDBPand24hmabpwithsignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：comprehensiverehabilitationtherapycaneffectivelyreducethehighbloodpressurepatientsincommunitylevelofbloodpressure，makepatientquitbadlivinghabits，improvetheirqualityoflife，isworthpopularizationandapplication.

【keywords】thecommunity；Comprehensiverehabilitationtreatment；Highbloodpressure.Drugintervention；Classificationofintervention

高血压是常见的心血管疾病，若不能及时有效控制高血压可引起严重的并发症，如冠心病、心力衰竭、脑出血和尿毒症等。目前我国单纯性高血压的发病率为6.0%，全国约有5000万名患者［1］，高血压在60岁以上人群的发病率更高达49%［2］。

1资料与方法

1.1基本资料

回顾分析从2012年6月到2013年6月期间，某社区门诊综合治疗的高血压患者（n=76）的临床资料。76例患者的年龄分布39～83岁，平均年龄为64.39±5.32岁；男性42例，女性34例；病程1年～12年，平均病程3.45±2.14；I级高血压25例，Ⅱ级高血压39例，Ⅲ级高血压12例。所有患者均符合高血压诊断标准，舒张压≥90mmHg，或收缩压≥140mmHg，均为原发性高血压。

1.2治疗方法

对患者进行分级干预，通过药物干预、饮食干预、运动干预和心理干预等综合治疗高血压，观察治疗前后患者血压的情况。

分级干预：Ⅰ级高血压的患者至少每周测量血压1次，干预重点在于改变患者的不良生活习惯和对其宣教高血压知识，若在6个月内，Ⅰ级高血压的患者的血压仍然控制不佳，可对其进行用药指导。Ⅱ级和Ⅲ级高血压患者重点在用药指导方面，一般情况下联合用药，用药剂量由小到大，控制血压后维持剂量，切忌不可突然停药或减量。根据Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的病情，各项干预的情况将越严格。

药物干预：WHO推荐的一线降压药物有β-受体阻滞剂、利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制。①β-受体阻滞剂适用于高血压合并心肌梗死或心绞痛患者，但禁忌症是心脏传导阻滞、慢性阻塞性肺病、周围血管病和哮喘。②利尿药主要用于Ⅰ、Ⅱ级高血压患者，尤其适用于老年患者，但痛风是其禁忌症状。③钙离子拮抗剂优先选用长效的硝苯地平，与血管紧张素受体拮抗剂联用治疗Ⅱ级高血压。④血管紧张素受体拮抗剂，如卡托普利和依那普利适用于Ⅱ、Ⅲ级高血压合并糖尿病或心功能不全的患者，与利尿药或钙离子拮抗剂联合应用，疗效更佳。妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂主要治疗干咳。用药原则如分级干预所述，一般情况下联合用药，用药剂量由小到大，控制血压后维持剂量，切忌不可突然停药或减量。

饮食干预：给予所有患者正确的饮食指导，提高鱼类、蔬菜、水果的摄入比例，以增加体内钾、钙、镁的含量。降低钠盐的摄入，减少高脂肪食品，戒烟戒酒，控制体重，最好维持，体重指数在24kg/㎡。建议根据中医辨证理论配餐［3］，选择易于消化、咀嚼，含渣滓较少的食物，但不宜偏食，饭后禁忌剧烈活动，忌卧，尽可能地将食后胃痛胃胀减轻或者消除。同时，食疗不忘健脾，注意脾胃的消化功能。

运动干预：患者需中低强度有氧运动、如自行车运动、慢跑、太极拳和降压体操等。对于Ⅰ期患者，控制运动强度，避免心率过快，运动心率控制在102~125次/min，运动后心率增加不超过活动前心率的50%。Ⅱ、Ⅲ级高血压患者以活动强度要降低，运动后心率增加不超过活动前心率的30%。每周至少运动3次，每次运动持续1h左右。运动前做热身活动和运动后做整理活动。

心理干预：通过发放宣传资料和举办讲座普及高血压相关知识，为患者提供个性化指导，从而提高高血压患者对高血压知识的知晓率。社区医生采用关怀、启发、鼓励等方式帮助患者认识问题，通过心理交流使患者减轻或消除恐惧和焦虑，增强战胜疾病的信心。

1.3观察指标

对患者进行血压监测，每周至少进行一次，治疗6个月后，对患者进行24h血压监测。疗效评价标准［4］，显效：6个月内，患者血压达标次数在3/4以上；有效：6个月内，患者血压达标次数1/2以上。无效：患者血压达标次数1/2以下。治疗有效率=（显效+有效）/患者总数×100%。

1.4统计学处理

计量数据均以均值±标准差标示，用SPSS14.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P<0.05表示两组数据有显著性差异。

2结果

随访6个月，经过社区综合康复治疗后，76例高血压患者中治疗显效14例，有效53例，无效9例，治疗有效率为88.15%。治疗后的患者的24小时平均收缩压（24hSBP）、24h舒张压（24hDBP）和24h平均动脉压（24hMABP）均有显著性下降，如表1，治疗前后的24hSBP、24hDBP和24hMABP具有显著性差异（P<0.05）。

3讨论

国内的高血压的控制率远远不足，肥胖、高盐饮食、酗酒、年龄和家族患病史均是高血压的危险因素，控制高血压的危险因素可预防高血压。治疗高血压的目的是减少患者并发心、脑血管疾病的发生率和死亡率，目前主要通过药物控制血压。经过6个月社区综合康复治疗后，76例高血压患者中治疗显效14例，有效53例，无效9例，治疗有效率为88.15%。社区医院的治疗方法是有效的，可使患者戒掉不良的生活习惯，提高生活质量，值得推广应用。高血压的治疗是一个漫长的过程。长期性和耐受性是降压治疗的基本原则。社区医疗对老年高血压患者实施的行为干预，在改善高血压患者行为变化即生活方式、提高生活质量、降低其血压水平、提高其血压控制率等方面有积极作用［5］。

参考文献：

[1]易秋艳，张林潮.原发性高血压流行病学研究进展[J].中华高血压杂志，2010，09（2）：823-826.

[2]刘凯，冯佳越，陈晓平.老年高血压研究进展[J].华西医学，2012，11（1）：1725-1728.

[3]吴培杰，许典粤，林慢升，等.社区综合治疗高血压患者90例效果分析[J].心血管病防治知识（学术版），2013，09（3）：13-14.

[4]张载年.高血压病社区综合治疗效果评价[J].中国实用医药，2012，27（1）：102-103.

[5]蔡兰英，苏月巧，宋艳玲.社区医疗实施行为干预对老年高血压患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2007，13（3）：1271-1272.